术前应用5α-还原酶抑制剂减少前列腺电切术中出血的临床观察①

卢童 杨凯

(汉江集团汉江医院泌尿外科 湖北丹江口 442700)

良性前列腺增生症(BPH)是中老年患者最常见的泌尿外科疾病。BPH的的治疗方法众多,目前以经尿道前列腺等离子双极电切术(TUPKVP)为最佳治疗手段。TUPKVP术可有效降低以往多种术式带来的并发症,但术中出血仍是该术式最常见的并发症。如何减少术中出血,保障手术安全成为需要泌尿外科医师需要加以重点研究的课题。为此,针对我院2007年9月至2010年9月接受TUPKVP术的患者进行了术前应用5α-还原酶抑制剂以减少术中出血的相关研究并报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

70例接受TUPKVP术的前列腺增生症患者随机分为5α-还原酶抑制剂组35例和对照组35例,所有患者术前均未行膀胱造瘘,血常规、凝血功能检查均正常,术前均未使用任何抗凝药物。5α-还原酶抑制剂组平均年龄67.5岁,术前影像学检查前列腺平均估重47.5g,手术持续平均时间57min；对照组平均年龄68.1岁,术前影像学检查前列腺平均估重46.8g,手术持续平均时间55min,2组具有可比性。

1.2 研究方法

5α-还原酶抑制剂组术前连续7d每日口服5α-还原酶抑制剂非那雄胺片5mg,对照组术前不服用任何前列腺增生治疗药物。2组患者均接受经尿道前列腺等离子双极电切术,手术使用KARL STORZ电切镜,采用生理盐水进行术中冲洗,收集术中全部冲洗液与术中切除的全部前列腺组织。术后立即称取所切除前列腺组织质量,同时反复搅拌冲洗液,在3个不同层面采取标本,采用光比色法测定冲洗液中血红蛋白浓度。按以下公式计算每克前列腺手术出血量[1]：

术中出血量=(冲洗液量×冲洗液血红蛋白浓度)/术前血红蛋白浓度

术中平均每克前列腺手术出血量=术中出血量/术中切除前列腺组织质量

1.3 统计学方法

2组对象每克前列腺手术出血量为计量资料,采用t检验,以P<0.05为差异有统计学意义,数据分析采用SPSS 12.0软件。

表1 2组平均术中每克前列腺手术出血量比较

2 结果

5α-还原酶抑制剂组与对照组平均术中每克前列腺手术出血量比较，见表1。

3 讨论

良性前列腺增生症是中老年患者的常见疾病,经尿道前列腺等离子双极电切术(TUPKVP)为最佳治疗手段,TUPKVP术可有效降低以往多种术式带来的并发症,但无法避免术中出血问题。研究证实,前列腺电切术中出血程度与前列腺组织中微血管密度和内径呈正相关,微血管密度和内径则与血管内皮生长因子(VEGF)密切相关[2]。非那雄胺是5α-还原酶抑制剂的代表药物,其作用机制为抑制外周睾酮转化为二氢睾酮,降低血液和前列腺等组织中二氢睾酮水平从而抑制前列腺增生。部分研究表明,二氢睾酮通过调节体内VEGF水平而对前列腺组织内微血管密度及内径产生调节[3],当二氢睾酮水平降低时,VEGF水平相应降低从而使前列腺组织微血管密度及内径均下降[4],使得前列腺术中出血减少。

BPH的临床治疗中通常口服5α-还原酶抑制剂以控制前列腺增生,改善排尿症状,部分学者则观察到在前列腺术前连续服用5 α-还原酶抑制剂可减少术中出血程度[5]。本研究中,将接受TUPKVP术的患者区分为5α-还原酶抑制剂组和对照组,收集并计算2组患者平均术中每克前列腺手术出血量后,可发现术前服用5α-还原酶抑制剂非那雄胺的患者平均术中每克前列腺手术出血量明显少于对照组,可以认为5α-还原酶抑制剂可以减少术中出血量,并达到降低手术风险的目的。

[1]王建业,邵鸿勋.TURP术中失血量的测定[J].中华泌尿外科杂志,1990(3).

[2]曹敬毅,戚景光,杨宁,等.经尿道前列腺电切术中出血与前列腺增生组织MVD、VEGF的关系[J].现代泌尿外科杂志,2009,14(1).

[3]蓝儒竹,胡志全,庄乾元,等.非那雄胺对前列腺增生组织中微血管密度调控的机制探讨[J].华中科技大学学报(医学版),2009,38(5).

[4]刘孝东,杨宇如,卢一平,等.非那雄胺减少TURP术中出血的机理研究[J].中华泌尿外科杂志,2003,24(10).

[5]Foley SJ,Soloman LZ,Wedderburn AW,et al. A prospective study of the natural history of hematuria associated with bengin prostatic hyperplasia and the effect of finasteride [J].Urol,2000(163).