犬膀胱结石术导致急性肾衰的诊治

邱 杰

（广东省广州市威健动物医疗保健服务有限公司，广东 广州 510080）

1 临床症状

患犬膀胱结石术取石后12h未出现排尿，其体温38.5～39℃，心率150次/min，呼吸47次/min，精神沉郁。触诊肾区，犬有疼痛感，触摸膀胱，无尿。

2 实验室检查

术后犬的尿素氮、肌酐测定值比术前明显升高，出现低氯血症、高血糖症，这提示患犬的肾小管严重损伤。血常规显示白细胞、单核细胞、中性粒细胞升高，淋巴细胞减少，提示犬抵抗力下降，处于感染阶段。

3 诊断

根据临床症状、实验室检查结果及病史，初步诊断为急性肾衰竭。膀胱取石所采用的846加舒泰的麻醉方式可能是诱发急性肾衰的因素。

4 治疗

静脉输入生理盐水、甘露醇、多巴胺、呋塞米、碳酸氢钠，皮下注射胃复安、氨苄西林、B族维生素，口服FORTEKOR。

治疗当天，该犬排尿约50 mL，尿比重为1.010。

随后患犬恢复食欲，精神好转，尿量正常，尿比重为1.025。尿素氮、肌酐值，血糖下降明显，接近正常值，但K+由于尿量的增多而大量流失，导致低钾血症。这提示肾功能正处于恢复状态。血常规显示白细胞正常，单核细胞、中性粒细胞较之前有所下降，淋巴细胞依然较低，这说明犬体炎症得到控制。减少利尿剂的用量，并在输入的液体中加入氯化钾，纠正低血钾症。

经调整，患犬食欲、精神、尿量等均正常，尿比重为1.031。

5 小结

5.1 病因 犬的急性肾衰竭多继发于休克、创伤、严重感染、溶血、中毒、严重脱水、尿道堵塞等，其可导致肾单位失去过滤功能及代谢废物不能及时排出，从而造成水、电解质及酸碱平衡紊乱。846和舒泰有一定的肾毒性，两者混合麻醉诱发了急性肾衰竭。

5.2 诊断 诊断急性肾衰竭必须了解病史。血常规、生化检测是诊断肾衰的必要项目，血常规可提示感染程度及贫血或脱水程度；生化检测提示肝肾损伤程度、电解质情况、酸碱平衡情况。放射线检查可排查器官病变和结石。尿比重是判定肾功能的参考指标。

5.3 治疗 急性肾衰治疗不及时或治疗无效时患犬死亡率超过60%。急性肾衰竭分为肾前性、肾性和肾后性。急性肾衰竭的治疗原则是排除病因，通过输液和利尿纠正血液动力学紊乱及水、电解质平衡，使肾小球得以修复及代偿。根据这一原则，每天应输入足量生理盐水、甘露醇、多巴胺、呋塞米等利尿剂，这可使血浆渗透压下降，有效滤过压上升，肾小球滤过率增加，尿量增多。碳酸氢钠可缓解酸中毒。注射胃复安、雷尼替丁可抑制胃酸分泌，减少酸性物质产生。氨苄西林或阿莫西林等可控制炎症。口服FORTEKOR可降低所有由血管紧张素Ⅱ所介导的效应，起到降血压及利尿作用。

输液过程中须定期对电解质和血液酸碱度进行检测，防止出现电解质紊乱和酸碱不平衡。在营养方面，应给犬提供低蛋白食物，减少代谢过程中尿素氮的产生。