颈动脉内膜剥脱术的护理配合

张丽茹

(山西大同煤矿集团公司总医院,山西大同 037003）

颈动脉内膜剥脱术的护理配合

张丽茹

(山西大同煤矿集团公司总医院,山西大同 037003）

目的探讨颈动脉内膜剥脱术的护理配合.方法分析27例颈动脉内膜剥脱手术的护理配合效果.结果全部患者均治愈出院，无伤口感染和手术并发症.结论手术室护士术前对患者进行一定的心理疏导，术中熟练的配合，严格的无菌操作，以及高度的责任心，是使手术能够顺利进行，提高手术成功率的重要保证.

颈动脉内膜剥脱术 手术配合 脑卒中

在中国，脑卒中是导致死亡的第一位原因[1].颈动脉内膜剥脱术（CEA）是将颈动脉内膜切开并剥离增厚的内膜使血管再通的手术[2].颈动脉内膜剥脱术的首要目的是预防脑卒中的发生[3]，是有效预防缺血性脑卒中再发的方法[4].大同煤矿集团公司总医院神经外科于2007年2月至2010年4月行颈动脉内膜剥脱术27例，术后病人恢复良好.

1 资料

本组患者27例，男21例，女6例，年龄53～76岁，平均年龄64.5岁，其中右侧17例，左侧10例，颈动脉狭窄程度均在70%以上，术前均有TIA发作病史.既往有高血压病史19例，糖尿病3例，冠心病5例.全部病例手术顺利，术后恢复良好.

2 术前准备

1）术前访视 术前1 d访视病人，针对其心理特点进行心理护理，介绍手术室环境及手术过程和方法，解除其顾虑及恐惧心理，以积极的心态应对手术.

2）用物准备 除常规器械、血管器械外，另备分流管、控制带（5 mm、2 mm、1 mm）、（6-0、7-0）prolene缝线、血管补片等.

3）仪器准备 中心吸引器、高频电刀、双极电凝器，检查所备仪器运行是否正常.

4）特殊药物准备 肝素（500mL生理盐水+肝素50mg）、1%利多卡因.

3 手术配合

1）巡回护理配合 查对病人，核对手术部位；用16号套管针在患者下肢建立1条静脉通道；协助麻醉师行桡动脉穿刺、全身麻醉；进行体位摆放，病人仰卧，头部过伸并向手术切口对侧旋转，肩下垫小枕使头后仰，小枕置于病人的肩胛骨下和肩胛骨间，这样才能使肩部下垂，远离手术野[5]；术前30 min静脉滴注预防性抗菌素；术中及时供给台上所需物品.

2）手术步骤及配合 常规消毒，铺无菌巾，暴露手术野.行胸锁乳突肌前缘垂直切口.显露颈总动脉、颈内动脉、和颈外动脉，分别放置控制带备用.在颈动脉窦区注射1%利多卡因0.1 mL，以防由于触动颈动脉窦引起的反射性心动过缓和低血压.用动脉阻断钳分别阻断颈总动脉和颈内动脉，同时拉紧颈外动脉控制带，根据斑块的部位纵行切开颈动脉前壁，常规放置分流管，以防发生脑缺血.用神经剥离子剥离颈动脉内膜，切除粥样硬化斑块，以肝素盐水冲洗管腔，修剪颈内动脉远端内膜.6-0 Prolene线连续缝合动脉壁补片，切口缝至最后3～4针时取出分流管，先开放颈内动脉的控制带，使回流的血将管腔内的空气和碎片或血块冲出，再控制颈内动脉，同法放开颈总动脉，排气后再控制.缝合完毕，依次放开颈外动脉、颈总动脉，最后开放颈内动脉，注意止血.检查完毕，放置引流管球，逐层缝合.

4 体会

颈动脉内膜剥脱术是预防缺血性脑卒中的有效方法之一.在我国，随着人口老龄化及营养结构的改变，缺血性脑卒中的发病率呈逐年上升趋势.近年来国内逐渐开展了颈动脉内膜剥脱术，由于手术难度大，术中的一些处理细节关系到手术的成败.所以，要求手术室护士应具备高度的责任心，熟练的操作技术，手术期间要精力集中，专心致志，动作敏捷与医师密切配合，尽量缩短手术时间（特别是暂时阻断颈动脉血流时），手术中严格无菌操作，严防感染，使患者安全渡过手术期.

4.1 术前访视

颈动脉狭窄最常见的临床表现为TIA，发作间期神经系统检查多正常，患者常因心理原因拒绝手术，或因心理紧张导致心率及血压的变化产生不良后果.因此，术前应采用通俗语言向患者讲清颈动脉狭窄发生的原因和对患者的危害，手术治疗的必要性，讲述手术的详细过程以及由于手术后脑灌注增加的临床感受等，同时，还可以介绍已治疗患者的手术效果及手术的安全性，减轻焦虑、恐惧等紧张情绪，增强自信心，以良好的心态接受手术.告知患者并告知患者由于手术时需要留置导尿，会造成术后不适，要有心理准备.

4.2 手术配合要点

1）传递控制带的配合 在显露和阻断颈内动脉时依动脉阻断的顺序备好控制带和动脉夹.器械护士要及时准备好不同规格的控制带并准确传递，显露颈总动脉需用5mm、颈内动脉用2mm、颈外动脉和甲状腺上动脉用1mm的控制带分别套上.

2）放置分流管的配合 如做分流术，选择分流管插入远端颈内动脉，放开动脉阻断钳，使倒流的血液从分流管流出，再将颈内动脉上端的控制带收紧.分流管的近端放入颈总动脉，用控制带收紧.因先放置颈内动脉端，器械护士注意要将分流管小头端递予助手.

3）Prolene缝线的管理 由于吻合血管使用的Prolene缝线非常细小，稍有疏忽，就会造成丢失，而且很难找到，我们的经验是：器械护士思想高度集中，主刀医生打结时注意收针，将用过的针别在我们自制的别针包上（将7 cm×7 cm一次性敷贴粘贴在弯盘内，因敷贴有粘性，针别上去不容易掉），而且要将针尾部剩余的线剪去，以免不小心碰到线将针带走，发生丢失.

4）引流管标识管理 手术需放置负压引流球，巡回护士要测量引流管外露长度，并标识于引流管上，以便能及时发现引流管是否脱出.

[1]张勤奕,Douglas J，Wirthlin,等.颈动脉内膜剥脱术在中国的实践与探索[J].中国老年心脑血管病杂志,2009,11(3): 233-234.

[2]崔继荣.颈动脉内膜剥脱术病人的护理[J].护理研究,2004,18(19):1782-1783.

[3]王玉崎,叶建荣.血管外科治疗[M].上海:上海科学技术出版社,2003:165,177.

[4]王乃慧,周俊涛,李桂肖,等.颈动脉内膜剥脱术治疗缺血性脑卒中的护理20例[J].实用护理杂志，2003,19(3):3.

[5]Christopher M，Loftus.颈动脉内膜切除术原理和技术[M].北京:人民军医出版社,2009:112.

The E xperience of N ursing C ooperation during Carotid E ndarterectomy

ZHANG Li－ru
（The G eneral H ospital of Datong C oal M ine G roup，Datong Shanxi，037003）

Objective To explore the role of operating nurse during Carotid endarterectomy.Method The co－operation procedure by operating nurse of 27 cases underwent carotid endarterectomy were analysed.Results All caseswithoutwound infection and complications.Conclusion It is an importantguarantee for improve the success rate of operation to preoperative patientswith a certain degree of psychological counseling，close and skillful cooperation，Strict aseptic technique and responsible work attitude for operating room nurses.

c arotid endarterectomy；o peration coordination；stroke

R654.4

A

〔编辑 杨德兵〕

1674-0874(2010)04-0058-02

2010-04-30

张丽茹（1970-），女，山西大同人，副主任护师，研究方向：手术室护理.