农村居民医疗需求影响因素分析

□文/黄雪群

我国农村医疗需求具有重大的研究价值，通过对医疗需求进行分析，可以有效地促进农村居民医疗需求，也可以为国家采取各种措施提供一定的现实依据。本文对农村医疗需求影响因素进行综述，以提高对于农村医疗需求的了解。刘天锡等人通过专题调查研究，在《宁夏居民医疗卫生服务需求研究》一文中详细说明了宁夏居民医疗需求状况。调查结果显示，宁夏居民较过去5年，医疗卫生需求量增加，说明随着卫生事业的快速发展和经济生活水平的逐步提高，人们健康意识的总体水平也较过去明显提高。农村居民医疗影响因素主要包括内部因素和外部因素。

一、内部因素

（一）个性特征。马晓荣对健康需求的实证研究得出了农村居民健康需求的影响因素有性别、年龄、教育程度等。而医疗需求与健康状况具有最直接的关系，因此将性别、年龄、教育程度等个性特征认为是影响农村居民医疗需求的内在原因。

另外，健康价值观也是影响农村医疗需求的一个方面。健康价值观，简言之便是对待健康所持的观点。农村居民的经济收入比较低，某些农村居民的生活甚至处在贫困中，长期处在这种贫困状态影响了人们的社会和心理特征的发展，这些特征包括相信命运、不能持续地维持满意的生活、健康价值观低下（认为得病不是异常情况）。

（二）收入状况。不同经济水平地区居民医疗需要存在明显差异。低经济水平地区居民医疗需要更高，但由于低经济水平地区居民的收入普遍不高，支付能力有限，他们的医疗需求反而较低，即表现为“高需要，低需求”。任苒、张琳等在2001年对辽宁农村医疗保健需要、需求和利用进行样本调查。调查的结论得出，不同经济水平地区居民医疗服务需求有所不同，低经济水平地区居民需求较低。调查针对三类地区，其中第三类地区经济水平最低，一类和二类经济水平相差不大。三类地区中，第三类地区住院率最低，这是与医疗需要的指标分析结果相悖的；门诊需求中，需求最高的是经济发达地区。这种医疗的“高需要、低需求”现象与国际上一些同类研究的结果是一致的。从门诊和住院医疗服务需求结果的一致性中基本可以确认，由于支付能力的有限，经济水平低的地区居民的医疗需求受到了抑制。另外，根据张娜的硕士论文中对江苏省淮安市C区X镇进行调查发现，X镇村民大病医疗费用（包括药费、治疗费、交通费等在内）平均额在1万元左右，相当于一个3口之家1年纯收入的总额。家庭经济水平较差的只能选择到县区医院看大病，家庭经济水平较好的才有能力到市省一级医院看大病，大病的支出是普通农村家庭难以承担的。

收入状况对于医疗需求的影响是直接的，收入状况低的居民由于支付能力有限，他们的医疗需求相对较低。

二、外部因素

（一）农村的医疗卫生服务。农村的医疗卫生服务分为三个层次:一是公共卫生服务，包括健康教育，对各处传染病、地方病的控制与预防，公共卫生建设以及妇幼保健等；二是基本医疗，是指能够保证农民基本健康的、多发病的诊断、治疗，也包括门诊和住院服务；三是超出基本医疗范围的更高层次的医疗服务。这里谈到的是农村医疗卫生服务的第二个层次——基本医疗，即讨论农村基本医疗卫生服务对于农村居民医疗需求的影响。我国的农村基本医疗卫生服务影响农村居民医疗需求，主要体现在以下四个方面:

1、农村基层医疗机构服务水平。农村基层医疗机构服务水平低使得农村居民医疗需求降低。我国大部分农村地区都有乡镇卫生院和村卫生室，但是相应配套的医疗设备不够完备，不能全面满足农村居民看病的需要，阻碍了农村居民的医疗需求的增加。以安徽省16个“新农合”试点县为例，尽管在乡镇卫生院就医可比乡外就医多报销20%的医疗费用，但由于乡镇卫生院服务水平太低，60%的农户不得不选择在费用更高的县及县以上的大医院就医。

2、农村医疗人才。农村医疗人才匮乏，无法满足农村居民医疗需求。据统计，我国农村乡镇卫生院技术人员具有本科以上学历的不足10%，而高中及以下学历的不足50%，和城市医院人才构成形成鲜明对比。乡镇卫生院、村卫生室及个体乡村医生是满足农村居民医疗需求的重要卫生资源，但是他们所受到的专业训练不够，专业素质水平还有待进一步提高，提高他们的整体专业素质水平是满足农村居民医疗需求的重要保障。张娜的调查还发现，X镇的医护人员技术水平较低，目前X镇基本上一个村庄有5～7名乡村医生，但受过正规医学教育的不足30%，另外全镇取得医师主治以上技术职称的仅有4～5人。镇卫生院的医护人员中，近80%中专学历及以下，大学毕业者很少，并且有一定技术的医护人员流失严重。

3、农村医疗卫生服务价格。农村医疗卫生服务价格水平过高也影响着农村居民的医疗需求。医疗卫生服务价格包括药品价格以及看病医疗费用，两者的过快增长，使得农村居民对健康需求降低。农村地区的信息来源有限，对药品的价格水平了解不多，使得某些不法乡镇卫生院、村卫生室等卫生服务站以及药店抬高药价获取利益。药价抬高，一方面使农村居民蒙受损失；另一方面压抑了农村居民的医疗需求。现在农村居民存在的“看病难，看病贵”、“因病致贫”等现象的本质也就是价格问题。激发农村居民的医疗需求，将“高需要”转化为“高需求”的出发点便是控制医疗服务的价格。

4、农村居民对农村医疗卫生服务的信任和满意度。农村居民对农村医疗卫生服务的信任和满意度不够高也是影响农村居民医疗需求的一个因素。农村居民对医生的信任度和满意度取决于医生的医术水平，尤其是他们对突发性疾病或者对大病的处理水平。农村居民对农村医疗卫生服务机构和乡村医生的信任度不够，认为他们的资质或者专业技术水平不高，对他们的医术水平持怀疑态度，以至于有病不去就医或者大病选择市级以上的医院，这些都影响了他们的医疗需求。

（二）农村医疗保障体系。农村医疗保障体系对与农村医疗需求的影响尤为巨大。农村医疗保障体系主要包括农村医疗救助、农村合作医疗制度。

1、农村医疗救助。农村医疗救助是影响农村医疗需求的重要因素，它的逻辑起点是使属于脆弱人群的贫困农户不丧失重要的资产——劳动力，主要针对没有能力参加社会医疗保险的老龄者、失业者、残疾者以及在最低生活保障线以下的贫困者，对其实施的医疗费用减免，保障其最低医疗需求。农村医疗救助内容涉及门诊、治疗、住院、手术等；救助方式以减免医疗费为主，还包括慈善医院、临时救助，以及与医疗保险制度的结合等。农村医疗救助计划对农村医疗需求具有一定的影响，它使得农村居民由于农村医疗卫生服务价格影响的医疗需求得到释放，使得农村居民一定程度上减轻了由于收入状况不好导致医疗需求低的状况，使他们能够获得必需的医疗卫生服务。

2、新型农村合作医疗制度。2003年的《意见》指出，新型农村合作医疗制度是指由各级政府引导，农村居民参加、集体扶持、财政资助相结合，以大病统筹为主的农村居民互助共济的基本医疗制度。它是由政府资助、个人缴费和集体扶持相结合的一种筹资机制，并以县为单位管理由政府主导来组织推动，重点解决农民患大病而出现的因病致贫、因病返贫问题，是一项农民的初级医疗保障制度。新型农村合作医疗制度在广大农村正处于推行阶段，以大病统筹为主，主要在于解决农村居民“看病贵”、“因病致贫”的问题，它较传统的农村合作医疗制度具有众多突出特点，比如稳定的筹资机制、高效监管机制等。新型农村合作医疗制度与农村居民的生活息息相关，它运行的好坏将会直接影响到农村居民的医疗需求。

[1]刘天锡等.宁夏居民医疗卫生服务需求研究[J].中华医院管理杂志，2001.7.

[2]马晓荣.我国农村居民健康需求的实证研究[D].南京农业大学硕士研究生学位论文，2008.

[3]任苒等.辽宁省农村不同经济水平地区居民医疗保健需要、需求与利用[J].医学与哲学，2004.3.

[4]刘萍.不同时期中国农民健康资本需求分析[D].东北财经大学硕士研究生学位论文，2006.