牙齿损伤的法医临床学鉴定

马忠亮

（民权县公安局，河南 民权 476800）

牙齿损伤的法医临床学鉴定

马忠亮

（民权县公安局，河南 民权 476800）

对于牙齿脱落的鉴定不能简单地照搬鉴定标准，必须全面、仔细地检查损伤部位和牙齿，认真了解受伤经过，充分考虑各种可能性，从而进行综合评定。

牙齿损伤；牙齿脱落；牙齿损伤鉴定

一、牙齿损伤的类型

临床上常见的牙齿损伤类型有牙挫伤、牙脱位、牙折断等。

（一）牙挫伤。牙挫伤是指连接牙齿和牙槽骨的牙周膜和进入牙髓的血管神经受损，接近根尖孔的血管破裂出血，致患牙有明显的自觉疼痛、叩痛和松动，对冷热刺激敏感、不能咀嚼食物，有时伴有牙龈肿胀出血。严重的牙挫伤可引起牙髓坏死，表现为牙齿由白色逐渐变为黑褐色而最终需拔除。

（二）牙脱位。牙脱位以上前牙多发，是因较大暴力撞击导致牙齿脱出于牙槽窝，分为部分脱位和完全脱位。部分脱位是指半脱位和嵌入性脱位 （向下嵌入牙槽窝深部）或伤牙向前方、后方移位或扭转移位，表现为牙松动、移位、疼痛、咬合障碍，牙切缘高于或低于相邻正常牙齿切缘，前后脱位者牙齿脱离于正常齿列。

（三）牙折断。常由外力直接撞击发生，以上中切牙折断最常见，分为冠折、根折、冠根联合折三种类型。冠折分为暴露髓腔（牙冠缺损较大）和不暴露髓腔 （少部分牙冠缺损、牙本质暴露、对冷热酸甜敏感），根折特点是牙齿松动和有触压痛，冠根联合折断可见牙冠有裂隙，有明显咬合痛和触压痛。

二、牙齿损伤鉴定的常见问题

实践中常因鉴定标准的不完善、不具体和鉴定人的不同理解以及资料和损伤的真伪、损伤病理基础等因素而导致诸多争议性问题。

（一）牙折断的鉴定。对目前的轻重伤鉴定标准中牙齿折断的理解，虽无司法解释和具体说明，但一般认为牙齿折断必然暴露牙髓腔，不包括少部分冠折。实际工作中经常遇到一些伤者认为一枚牙齿脱落、一枚折断缺损少许应鉴定为轻伤。一些律师认为鉴定标准中没有明文规定 “折断必须暴露牙髓腔”，就不能以此为依据。笔者以为对于中老年人少许折断缺损的情况，尽管牙本质暴露、牙齿结构完整性受到一定的影响，但对牙功能影响不大，不应作为折断而鉴定为轻伤。而对于青年人的门齿折断，应充分考虑对其“美观”的影响程度，不能以必须达到暴露牙髓腔作为认定折断的标准，因为影响容貌对受害人造成的身心伤害有时远大于牙齿生理功能本身受损引起的伤害。

（二）原有牙病及老年人牙齿损伤的鉴定。一些口腔卫生不好的人，牙齿容易患病，如龋齿、牙周炎、牙周脓肿等，导致牙齿本身及周围组织生理解剖结构发生变化从而使牙齿稳固性下降，轻微外力就能导致牙齿松动或脱落。老年人因出现生理性牙龈萎缩、牙槽骨吸收，所以部分牙齿会出现老化性松动脱落；有些人因不良习惯导致过早甚至三四十岁就出现牙齿松动，即使不太大的外力冲击也可引起牙齿松动或脱落。对于上述情况鉴定时要充分考虑伤者本身的因素，认真检查其牙齿、牙龈，判断牙齿健康状况，通过牙齿松动或脱落的数量、形态及牙龈、唇黏膜损伤情况判断外力的大小。有一些鉴定机构对于类似问题采取的是折半计算的方法：老年或有一定牙病基础的伤者三度松动或脱落两颗牙齿的折抵一颗，引用轻重伤标准，如脱落四颗以上则鉴定为轻伤。有些法医专家认为，两颗牙齿对老年人和青年人、对健康人和病人（有牙病者）同等重要，只要是受伤前牙齿没有松动、可以正常进食的，因外伤导致三度松动或脱落均按健康牙齿引用标准。法医鉴定的目的之一是通过对损伤的检查、根据损伤结果判断行为人实施暴力的严重程度，最终为定罪量刑提供依据。因此，笔者认为解决这类问题的关键是判断导致牙齿脱落的内（病）外（外力）因素中哪种因素起主要作用：如果唇黏膜、牙龈、齿槽骨严重损伤、折断牙齿本身没有严重龋齿，则即使年老、有牙龈萎缩或轻微牙周疾患，仍以外因为主按鉴定标准鉴定；如果唇黏膜、牙龈损伤不明显，则要偏重考虑内因，如牙齿折断、虽有龋斑但未形成空洞者计入折断数，形成浅空洞者折半计算，形成大空洞深达牙髓者不按折断计算。

（三）牙脱落再植成功的鉴定。牙齿脱位离体后及时再植可获成功，但法医鉴定时仍应按牙齿脱落，引用鉴定标准予以认定。虽然再植成功率较高，但牙齿本身和牙槽损伤容易引发脱落或病变。

（四）牙脱落真伪的鉴定。当前造作牙齿脱落和鼓膜穿孔的事件频繁发生，大多是在一定外伤基础上经医务人员或有一定法医知识的人指点后造作。对于牙脱落而对应唇、齿龈损伤相对轻微的伤者要排除造作伤的可能。首先要详细调查了解案情、受伤方式和经过，全面审查临床资料，对伤者的外伤进行细致的检查、记录、拍照，仔细检查脱落牙齿的色泽、颜色、形态、大小、类型等特征，与其固有牙齿进行比对，必要时拍X线片检查牙槽情况，以判断是否为新鲜脱落。有的伤者牙齿损伤较轻而自行或授意他人拔除，对此可根据牙龈、唇等的损伤程度推测外力是否足以导致牙齿脱落，结合伤者的受伤经过、受伤方式以及原始临床资料，综合分析判断是否为造作伤。

D919

A

1008-2433（2010）02-0125-02

2009-12-23

马忠亮（1954—），男，河南民权人，河南省民权县公安局刑侦大队副主任法医师。