梅毒孕产妇 22例妊娠结局分析

岑丹洁,韦美秋,黄美春

(巴马瑶族自治县人民医院,广西 巴马 547500)

梅毒具有传染性大、病程长、临床表现复杂等特点,近年来随着性传播患者的不断增加,妊娠梅毒的发病率上升趋势较快,笔者对近两年来在本院妇产科住院的孕产妇 1 582例资料进行分析,现将结果报道如下:

1 资料与方法

1.1 资料收集 选择 2008年 3月至 2009年12月在本院妇产科住院的 1 582例孕产妇、新生儿资料作为研究对象。

1.2 方法 通过孕产妇梅毒感染率、年龄分布、职业分布、孕产妇对梅毒的认知情况,梅毒对妊娠结局、对胎儿、对新生儿的影响及传播途径等指标对2008年 3月至 2009年 12月在本院妇产科住院的22例孕产妇合并梅毒资料进行回顾性分析。

2 结 果

2.1 感染率 2008年 3月至 2009年 12月间在本院住院的孕产妇总数为 1 582例,筛查 1 582例,筛查率为 100%,其中合并梅毒 22例,感染率为1.39%。22例孕产妇无任何特殊症状及体征,均为潜伏期梅毒,仅在常规做梅毒螺旋体血凝试验时发现 TPHA阳性。

2.2 年龄分布 22例的梅毒孕产妇年龄主要集中在 20-29岁,占 81.82%,平均 27岁,其中小于20岁 1例,21-25岁 14例,26-30岁 4例,31-35岁 3例。

2.3 职业分布 22例中农民 12例、个体户 5例 、待业 4例 、干部 1例 。

2.4 认知情况 22例孕产妇梅毒感染者中有15例至少进行过一次产前检查,但只有 2例在产检时进行梅毒螺旋体血凝试验。22例患者入院常规进行梅毒螺旋体血凝试验(TPHA)均为阳性;其中只有 5人知道梅毒是一种性传播疾病,但不知对母儿有何危害,其余 17人均不知梅毒为何种疾病,有何危害。

2.5 妊娠结局 异位妊娠 2例,死胎 1例,早产 1例,足月产 18例。

2.6 胎儿、新生儿情况 20例宫内妊娠中 1例胎死宫内已行引产术,早产 1例,足月产 18例,19例新生儿均进行梅毒血清学常规检查,其中 16例呈阳性,3例呈阴性。

2.7 传播途径 22例孕产妇梅毒感染者中经调查有 2例承认曾有过婚外性行为,20例否认有婚外性行为。4例丈夫检测梅毒抗体阴性,16例呈阳性,2例丈夫拒绝检测。

3 讨 论

3.1 经临床分析可知,本组妊娠期梅毒感染率为 1.39%,孕产妇无明显临床症状及体征,仅在常规检验时发现 TPHA阳性,均为潜伏期梅毒,与文献报告[1]接近。表明在孕产妇群体中梅毒的感染率较高且多为无症状的隐性梅毒。

3.2 孕产妇梅毒感染者中年龄主要集中在 20-29岁(18例),平均 27岁,这也是性活跃的年龄段[2]。

3.3 从职业分布中可知,农民孕产妇梅毒的感染率最高,主要原因可能是其丈夫长年在外打工,妻子在家务农,夫妻团聚的时间少,但由于生理原因丈夫在外有其他性伴侣,也可能妻子在家另有性伴侣,提示农民工的家庭问题应该得到社会的重视。

3.4 本组感染梅毒的孕产妇中,只有 5人知道梅毒是一种性传播疾病,但不知对母儿有何危害,其余 17人均不知梅毒为何种疾病,有何危害。大多数夫妻过性生活时很少使用安全套,对梅毒疾病的主要传播途径及梅毒对母婴的危害知晓率低,自我保护意识差。22例孕产妇感染梅毒患者中有 15例至少进行过一次产前检查,但只有 2例在产前进行梅毒血清学诊断,因此在孕期常规进行梅毒等性病防治工作的宣教及开展梅毒血清学筛查工作势在必行,以便早诊断,规范治疗,减少先天梅毒患儿的发生。

3.5 从妊娠结局可以看出,妊娠期梅毒螺旋体能通过胎盘引起胎传梅毒、流产、死胎,早产等不良影响。

3.6 对孕产妇感染梅毒患者的治疗必须早期、足量、规范。本组患者有 2例在孕早期产前检查中得知自己感染梅毒,但由于没有足量、规范治疗,分娩后再对产妇及新生儿进行常规的梅毒血清学检查,两者均为阳性。本组分娩的 19例新生儿中,16例梅毒血测学诊断为阳性。虽然有 3例新生儿血清学试验阴性,可能是因母亲在妊娠晚期才感染梅毒,故如产妇梅毒血清学检查为阳性,新生儿为阴性者,也应每 3个月到半年做一次梅毒血清学检查[3],并常规予青霉素治疗并随访。可见规范治疗对降低孕产妇危害及先天性梅毒儿发生率至关重要。

3.7 感染梅毒的 22例孕产妇中只有 2例孕产妇承认有过婚外性行为,占 9.1%,其余 20例均否认有婚外性行为史,农民、个体户、待业的 21例产妇中其丈夫都有外出打工、做生意或有婚外性行为史,经给其丈夫检测梅毒抗体阳性占 80%,表明孕产妇感染梅毒多由夫妻间性接触传染,从而垂直传播给胎儿的机会也随之增加,更不利于梅毒等性病的防治[4]。因此加强婚前、产前梅毒筛查工作,早发现早治疗,减少胎儿受感染率是产科工作者义不容辞的责任。

[1] 李佳玟,李元成,王 俐.妊娠梅毒 85例临床分析[J].中国皮肤性病学杂志,2006,20(4)∶226-227.

[2] 李立明.流行病学[M].北京:人民卫生出版社,2003∶523.

[3] 陈 健.妊娠梅毒 50例临床分析[J].中国皮肤性病学杂志,2007,21(2)∶109-110.

[4] 邓仲明,陈 勇,崔健祥,等.肇庆市 2 029例孕产妇梅毒流行病及分析[J].中国皮肤性病学杂志,2006,20(3)∶159-160.