影响复合先露肢体回纳的原因分析与对策

刘翠英,梁春慧

复合先露是指胎儿先露部(胎头或胎臀)伴有肢体(上肢或下肢)同时进入骨盆入口,称为复合先露。发病率为0.08%～0.17%。处理方法:当脱出肢体与胎头已入盆,待宫口近开全或开全时上推肢体将其回纳[1]。但在临床操作时由于种种原因造成肢体不能回纳,这样就给助产造成困难,易发生新生儿产伤和产妇会阴裂伤。我们对22例肢体不能回纳的病例进行原因分析,提出相应对策。现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 收集近年复合先露(头手)分娩且不能将肢体回纳的22例病例,其中初产妇15例,经产妇7例,年龄23岁～35岁,孕周37+1周～39+4周,新生儿体重3 050 g～4 000 g。

1.2 方法 采用回顾性分析方法,对22例在宫口开全或近开全时进行肢体回纳不成功的病例进行原因分析。影响肢体回纳的原因:产妇不合作12例,骨盆狭窄3例,先露肢体位置2例,其他5例。

2 原因分析

2.1 产妇不合作 是最常见的原因,当进行肢体回纳时由于产妇不配合操作者,受到内诊检查的刺激时反射性向下用力,使肢体不能上推回纳,而随先露下降,造成失败。

2.2 先露肢体位置 先露的手不是在肢体的同侧头部随先露下降,而是上肢经过胸前或颈部伸到对侧头部发生的复合先露,即左上肢到右侧头部,右上肢到左侧头部,使肢体不能上推。

2.3 骨盆狭窄 骨盆狭窄是复合先露发生的原因之一。由于盆腔内胎儿肢体活动受限,肢体随先露下降,肢体卡在骨盆与胎头之间,盆腔没有肢体回纳的空间,使操作不能进行。

2.4 其他 由于产程进展快,特别是经产妇,当宫口近开全或开全时没有足够的时间进行回纳。另外,宫缩强、间歇时间短、肢体回纳的操作未完成第2次宫缩即开始,胎儿肢体随宫缩下降快,导致肢体不能回纳。

3 对策

3.1 做好宣教与指导 对于不合作的产妇,首先要理解产妇痛苦,经过一段时间的待产,身心疲惫,再遇到困难,易丧失信心。应给予食物补充能量。做好心理护理,使其坚定信心。讲清操作的方法及重要性,使其理解并积极配合。指导产妇配合方法,操作时深呼吸,不向下用力,而是呼气,减轻腹压和痛苦。经过以上处理,在进行回纳时受到的阻力减小,肢体随胎头下降会缓解。

3.2 根据胎儿的肢体情况做好助产准备 当确定胎头与先露肢体位置时即应停止回纳操作,做好接产准备,应行较大的侧切术,这种情况胎头多是正枕前位,肢体紧贴胸部,一般不影响前肩娩出,保护会阴时不要过紧,应适度,有利于胎头娩出,动作轻柔地帮助胎儿手和前臂随胎头同时娩出,此时胎体呈俯卧位,不利于抬肩的娩出,应用手帮助胎背旋转成侧位,再娩出。

3.3 密切观察产程,发现问题及时处理 尽早发现胎头不正,并及早给予处理(转动胎头位置),则效果较好(指经阴道顺利分娩)[2-4]。骨盆狭窄发生的复合先露因先露的肢体阻碍胎头旋转,易发生枕横位而影响产程进展,经观察多在宫口开大7 cm左右时出现产程活跃期进展缓慢,应及时进行内诊检查,因宫口扩张5 cm～8 cm,先露在坐骨棘下0.5 cm～2.0 cm为旋转的最佳时机[5]。明确诊断后,及时进行徒手旋转胎头,使其成为左枕前或右枕前,待宫口开全后产钳助娩,助产时注意保护会阴,以免发生严重的会阴裂伤。

3.4 熟练掌握助产技术,正确处理肩难产 经产妇发生复合先露,因产程进展关系,多在剥露时发现,头和手同时娩出,无论是左枕前还是右枕前,先露手的位置会影响前肩娩出,如果此时出现娩出困难,可参照肩难产处理方法,帮助手臂先娩出。如果肢体的角度问题不能娩后肩,可采取屈大腿法,此法可使耻骨联合上移8 cm,使骨盆入口第5腰椎水平面的角度由原来的26°变成10°,是处理肩难产的首选[2]。

4 体会

通过对影响肢体回纳的因素进行分析,针对不同原因提出相应的助产对策,在以后的8例复合先露的助产时采取屈大腿法3例,娩后肩法1例,徒手旋转胎头法2例,行较大侧切,帮助头手同时娩出后转胎背法2例。均取得满意的效果,无新生儿锁骨和肱骨骨折及其他产伤的发生。产科是高风险的科室,也是医疗纠纷高发的科室,助产过程随时可发生意外情况,即使采取了正确的处理方法,也有可能引起医疗纠纷。助产人员只有不断总结经验,提高护理技能,才能保证医疗安全。

[1]乐杰.妇产科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社,2007:220.

[2]孙光彩.气囊助产在头位难产中的临床应用价值[J].中国妇幼保健,2007,22(4):622.

[3]布清,李慧芳.产程中综合干预在预防头位难产中的临床意义[J].家庭护士,2008,6(5C):1378.

[4]李苏萍.15例肩难产助产临床讨论[J].护理研究,2007,21(10C):2782.

[5]刘巧.徒手旋转配合改变产妇体位减少头位难产效果观察[J].实用医院临床杂志,2008,11(5):142.