后腹腔镜下Anderson-Hynes术治疗肾盂输尿管连接部梗阻（附19例报告）

马宏武 程传宇 王安奇 贾豫东

河南邓州市第一人民医院泌尿外科 邓州 474150

后腹腔镜下Anderson-Hynes术治疗肾盂输尿管连接部梗阻（附19例报告）

马宏武 程传宇 王安奇 贾豫东

河南邓州市第一人民医院泌尿外科 邓州 474150

目的探讨后腹腔镜下Anderson-Hynes术治疗肾盂输尿管连接部梗阻（UPJO）的方法和效果。方法回顾性分析采用后腹腔途径行Anderson-Hynes术治疗19例UPJO患者的临床资料，术后随访2～24个月。结果19例患者手术均顺利完成，静脉尿路造影（IVU）显示造影剂通过UPJ良好，积水均有不同程度改善。结论后腹腔镜下Anderson-Hynes术治疗UPJO具有创伤小、恢复快、疗效显著等优点，有望取代开放手术，成为UPJO治疗的首选方法。

后腹腔镜；Anderson-Hynes术；肾盂输尿管连接部梗阻

2005-01～2009-12，我院采用后腹腔镜下 Anderson-Hynes术治疗19例UPJO患者，疗效满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组 19例，男12例，女 7例，年龄 15～32岁，平均19岁。病程1月～3年。主要症状为患侧腰部酸胀不适并逐渐加重。其中3例有典型肾绞痛发作史，4例伴发热。彩超发现患侧肾脏有不同程度积水。19例均行IVU、CTU或逆行插管造影，提示输尿管中下段正常。肾盂扩张（积水）程度：重度5例，中度13例，轻度1例。术前血检查显示肾功能基本正常，肾动态扫描（ECT）提示患侧肾功能减退。根据发病机制，19例均采用后腹腔途径行肾盂输尿管连接部Anderson-Hynes术。

1.2 手术方法 气管内插管全麻成功后，取健侧卧位。于腋后线12肋尖下做一长约2cm切口，切开皮肤后用血管钳钝性分离，分离至腰背筋膜下，食指伸入腹膜后间隙作钝性分离，置入自制气囊于腹膜后间隙，充气约500ml，维持5min后排气拔出气囊，在伸入的食指引导下，于腋前线肋弓缘下及腋中线髂嵴上方各作一小切口，分别置入5mm和10mm Trocar。腋后线切口置入10mm Trocar，0号可吸收线缝合密闭切口。腋中线Trocar置入观察镜，另两个Trocar置入操作器械。充CO2气体，压力维持在12～15cmH2O（16～20kPa）。纵行剪开肾周筋膜，暴露肾下极。分离肾脏下极内侧，找到上段输尿管，向上分离输尿管至输尿管肾盂连接部，显露肾盂及输尿管上段，明确狭窄部位。裁剪多余的肾盂，并距梗阻远端约0.5cm处离断输尿管，去除梗阻段输尿管。1例异位血管压迫者，切除狭窄段后将其置于血管背侧施行Anderson-Hynes成形术。在输尿管近端外侧纵行切开1～2cm，5-0可吸收线间断缝合肾盂切口并于最低点预留1～2cm与输尿管全层端端吻合。先吻合后壁，放置D-J支架管后，再吻合前壁。检查输尿管无扭曲及打折后，关闭肾下极脂肪囊。放置腹膜后引流管，关闭切口。术后4～6周拔除D-J支架管。

2 结果

15例手术成功，2例积水无明显改善，但症状消失。2例积水加重，IVU示吻合口狭窄，再次行经皮肾穿刺或经输尿管镜内切开治疗，留置D-J支架管6个月，积水改善。手术时间110～220min，平均170min；出血量50～110ml，平均65ml。术后平均住院时间7d（5～9d）。围手术期无出血、感染等并发症。术后随访2～24个月，无漏尿，腰痛消失。3～6个月后复查B超，肾积水均明显改善。IVU显示造影剂通过UPJ良好，肾脏显影正常或明显改善，吻合口无狭窄。

3 讨论

小儿及青少年肾积水，以肾盂输尿管连接部的梗阻最为常见，多由于该部位各类先天性发育异常所致。引起梗阻的病因很多，可分为管腔内狭窄和管腔外压迫。开放Anderson-Hynes肾盂部分及连接部切除成形术适应于肾盂输尿管连接部神经肌肉组织发育不良，肾盂扩张明显，输尿管连接部严重狭窄且狭窄段不过长者。开放Anderson-Hynes离断肾盂成形术切除了狭窄病变的输尿管，并裁剪扩张的肾盂，重建的肾盂输尿管吻合口保证尿液的引流通畅，手术成功率可达90%。是治疗UPJO的“金标准”，手术成功率达90%～100%［1］。

静脉尿路造影 （IVU）能明确显示梗阻近端集合系统扩张，在肾盂输尿管连接部梗阻的诊断中有重要作用。缺点是诊断结果受患侧肾功能影响，患侧肾、输尿管常不显影。部分患者对造影剂过敏，亦限制了其使用。逆行插管造影检查可清楚显示输尿管狭窄部位及长度，但检查较为痛苦，且可增加感染机会。MRU是在自旋回波序列中，适当延长回波时间，使目的区内组织信号明显衰减，自由水因信号衰减不明显而成高信号，再利用最大强度投影法重建，获得扫描范围内自由水图像，可清晰显示尿路扩张，明确梗阻部位。与常规MRU结合观察，可全面了解病变周围结构。该检查方法无辐射，无需造影剂，且不受肾功能影响；但其不能动态显影，检查费用较高，目前尚需普及。

腹腔镜Anderson-Hynes离断肾盂成形术可经腹腔或腹膜后途径进行。根据大样本腹腔镜肾切除的经验，目前认为经腹腔途径比经腹膜后途径手术更具侵袭性。Jarrett等［2］对100例经腹腔镜肾盂成形术（Anderson-Hynes术）随访1～6年（平均2.2年）成功率达96%，但并发症发生率达12%，包括肠梗阻、结肠憩室、肠管浆膜损伤、尿液性腹水、出血等。经后腹腔途径，无腹腔脏器的感染和损伤等并发症。随着腹腔镜技术的日趋成熟，该术式已成为治疗UPJ梗阻的首选［3］。Basiri等［4］的研究表明，腹腔镜离断肾盂成形术治疗开放离断肾盂成形术失败的继发性UPJ梗阻同样具有良好的手术效果。国内外学者已使用腹腔镜进行了各种肾盂成形术，其成功率和远期效果与开放手术相当，而手术创伤明显减少，患者康复快，对劳动力的影响小［5-6］。

腹腔镜技术的掌握需要扎实的泌尿外科手术基础，是当前对泌尿外科医生新的要求。后腹腔途径Anderson-Hynes术技术上是可行的，但是操作相对困难，术者需要长期的训练和丰富的腹腔镜操作经验。本组 19例后腹腔镜 Anderson-Hynes术，15例手术获成功，IVU显示造影剂通过UPJ良好，肾脏显影正常或明显改善，吻合口无狭窄。2例积水无明显改善，但临床症状消失。2例积水加重，IVU示吻合口狭窄，再次行经皮肾穿刺或经输尿管镜内切开治疗，留置D-J管6个月，积水改善。

后腹腔镜下Anderson-Hynes肾盂成形术治疗UPJO的效果与开放手术相同，且具有创伤小、术后痛苦小、住院时间短、恢复快、疗效显著、美观等优点，但由于后腹腔手术操作空间有限，需要术者有丰富的腹腔镜经验。随着腹腔镜技术的进步和经验的积累，特别是机器人辅助腹腔镜技术的应用［7］。有望取代开放手术，成为UPJO治疗的首选方法。

［1］O’Reilly PH，Brooman PJ，Mak S，etal.The long term results of Anderson-Hynes pyeloplasty［J］.BJU Int，2001，87（4）：287-289.

［2］Jarrett TW，Chan D Y，Charambura T C，et al.Laparos copic pyeloplasty.the first100 cases ［J］.Urol，2002，167：1 253-1 256.

［3］Moon D，Eshazly M，Chang C，et al.Laparoscopic pyelo-plasty：evolution ofanew gold standard［J］.Urology，2006，67（5）：932-936.

［4］BasiriA，BehjatiS，Zand S，etal.Laparoscopic pyeloplasty in secondary ureteropelvic junction obstruction after failed open surgery［J］.JEndourol，2007，21（9）：1 045-1 051.

［5］ Lopez-Pujals A，Leveillee RJ，Wong C.Application of strict radiologic criteria to define success in laparoscopic pyeloplasty［J］.JEndourol，2004，18（8）：756-760.

［6］Munver R，Sosa RE，Pizzo JJ.Laparoscopic pyeloplasty：history，evolution，and future［J］.JEndourol，2004，18（8）：748-755.

［7］Mufarrij PW，Woods M，Shah OD，etal.Robotic dismembered pyeloplasty：a 6-year，multi-institutional experience［J］.JUrol，2008，180（4）：1 391-1 396.

（收稿 2010-02-19）

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1007-8991（2010）02-0065-03