循证护理在急性心肌梗死病人护理中的应用

朱小翠

急性心肌梗死(AMI)是由于冠状动脉闭塞使血流中断,心肌因严重的急性缺血发生局部坏死,是冠心病中死亡率最高的一种类型。及时正确的进行急救和护理可以提高抢救成功率,减少死亡率。针对这种情况,2006年 1月起我科引入循证护理理念,成立循证护理小组,采取细致、有效的护理措施,对 111例病人按循证护理措施进行护理,促进了病人的康复,现将循证护理干预成效报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择 2003年 1月～2005年 12月我科收治的急性心肌梗死病人 108例作为对照组。男 70例,女 38例。年龄(61.75±4.48)岁。文化程度:小学及以下 21例,中学 60例,大学及以上 27例;选择 2006年 1月 ～2008年 12月收治的急性心肌梗死病人 111例作为观察组,男 69例,女 42例。年龄(63.03±5.43)岁。文化程度:小学及以下 22例,中学 56例,大学及以上 33例。两组病人性别、年龄、文化程度、病情比较,差异无显著性意义,具有可比性。

1.2 方法

对照组采用常规护理措施,观察组按循证护理。成立循证护理小组,掌握循证的实践程序及实施步骤,根据所提出的问题进行系统的文献查寻,以寻找来源于研究领域的实证,并对证据的真实性、可靠性及临床实用性做出评价,确定护理方案。

2 循证护理实践

2.1 心前区疼痛

2.1.1 循证支持 循证小组通过查阅文献,找出相关原因:(1)病人身体因素。冠状动脉粥样硬化造成管腔狭窄和心肌供血不足,引起心肌缺血、损伤和死亡。(2)心理因素。恐惧、焦虑等负性情绪,可致局部血液循环障碍,代谢产物堆积,致痛因子释放增多,疼痛加剧。

2.1.2 护理干预 (1)将病人安排在监护病房,嘱其绝对卧床休息,向其耐心细致地介绍监护室的环境;满足病人身心需求,消除病人对住院环境的陌生感,稳定其情绪,使其尽快进入病人角色;如需溶栓治疗,则积极做好溶栓前的准备。(2)积极进行止痛治疗,并做好用药护理。积极有效的止痛,可防止心率增快、血压升高、心排出量增加而引起心肌耗氧量增加和促发心律失常,对无低血压者遵医嘱应用输液泵持续应用硝酸酯类药物或口服消心痛。必要时遵医嘱肌内注射吗啡或度冷丁。在应用止痛药物时,时刻注意病人意识、表情、面色、疼痛程度,应用心电监护仪密切观察血压、心率、心律、血氧饱和度等各项指标变化。(3)吸氧。一般氧流量 3～4 L/m i n为宜,伴发心源性休克时予 6～8 L/m i n吸氧。吸氧同时告知病人,合理吸氧能提高动脉血氧分压,有助于梗死周围缺血心肌的供氧,减轻心肌损伤。(4)指导病人放松身心,应用心理护理程序,解决病人心理问题,使病人在尽可能稳定的情绪下接受治疗和护理,允许家属探视,让病人亲情需求得到满足。

2.2 发热

2.2.1 循证支持 循证小组通过分析检查相关文献,找出发热原因,发热是因心肌坏死物质吸收引起,一般在梗死后 1～2d内出现,体温一般在 38℃左右,很少超过 39℃,持续约1周左右。

2.2.2 护理干预 (1)向病人及家属介绍发热的常见原因,消除病人的顾虑,以取得配合。(2)动态观察体温变化及伴随症状,配合医师做好血象监测。(3)保持室内空气新鲜,每日开窗通风 2次,每次 30mi n。(4)遵医嘱予抗菌药物及降温药物,必要时予物理降温,及时为病人更换汗湿的内衣、床单、被褥。

2.3 便秘

2.3.1 循证支持 循证小组查阅文献并分析了便秘的相关原因:(1)急性期因绝对卧床,肠蠕动减慢。(2)心理因素。恐惧、焦虑、抑郁,抵制了规律的排便活动,抑郁程度高的心肌梗死病人并发症发生率比抑郁程度低者高 4.9倍[1]。(3)排便方式的改变。大多数病人不习惯床上排便,有便意给予抵制,导致粪便在大肠内停留时间过长,水分被吸收过多,使大便干硬而引起便秘。(4)进食过少,尤其是纤维素和水分摄入减少,肠腔内容物不足,不能有效刺激肠黏膜引起排便反射。(5)药物的应用,尤其是度冷丁或吗啡的应用,抑制或减弱胃肠蠕动,促使排便困难。

2.3.2 护理干预 (1)休息与活动。前两周卧床休息有利于受损心肌恢复。资料表明,无并发症的病人早期活动是安全的[2,3]。对于无并发症者,主张早期适当活动,可防止便秘和静脉血栓形成。但需掌握活动时机、运动方式及运动量,需在医护人员指导下进行。(2)加强宣传教育及心理疏导。向病人讲解便秘的常见原因,保持大便道畅的重要性和用力排便的危害性,打消其顾虑,以积极乐观的态度面对疾病,配合治疗,达到解除大脑皮层抑制排便动作的影响。(3)帮助病人建立正常的排便条件反射和排便功能。最适宜安排在早餐后15～30 min,此时训练排便易建立条件反射,日久便可养成定时排便的好习惯。(4)饮食指导。急性期饮食应以低脂、清淡、易消化的食物为主,少食多餐,进食纤维丰富的水果、蔬菜,如芹菜、香菇等,食用鲜奶、豆浆、核桃、芝麻、蜂蜜等润肠食物,每日饮水 1 000 m l左右,禁忌烟、酒、茶、辣椒、可乐等刺激性食品、饮料。(5)首次排便干预。嘱病人首次排便务必告知护士,以便给予帮助,如屏风遮挡、床头抬高 20°～30°,严密监视心电监护仪及病人临床表现,并嘱病人勿屏气及用力排便,一旦出现胸闷、心悸症状加重时,应劝其停止排便,病情平稳后予一次性导尿管灌注开塞露辅助排便[4]。(6)按摩通便。每日 3次,环形按摩病人腹部,每次 10 min,以促进肠蠕动,促使粪便排出。(7)缓泻剂的应用。评估便秘的程度予相应处理,可给果导片、麻仁丸等药物每晚服用,必要时用开塞露塞肛通便。

2.4 室性早搏

2.4.1 循证支持 室性早搏是临床上常见的心律失常之一,对于急性心肌梗死病人,室性早搏可能发展为室速或室颤,而室颤是A M I主要的死亡原因之一[5]。预测某些致命的室性早搏,从而可达到及早诊断、正确施救、减少 A MI死亡率的目的。

2.4.2 护理干预 (1)加强前 72 h及清晨的监测力度。入院后立即给病人做心电图检查,并采用 P M 9000监护仪连续监护 72h,随时监测心律、心率,注意前后心电监护中心电图改变的比较,单位时间内早搏是增多还是减少,性质有无改变,判断其程度、预测演变方向,为医师提供治疗依据。(2)做好抢救准备。床边备好输液泵、除颤仪、抢救车,抢救车内备有可达龙、利多卡因等抗心律失常药物,一旦发生异常,立即静脉注射利多卡因或用除颤仪除颤。(3)加强心理护理,稳定病人情绪。(4)加强排便护理,保持排便通肠。(5)嘱病人绝对卧床休息,减轻心脏负担。(6)加强护士业务训练。心内科护士能够做到 1 m i n之内完成第 1次除颤,3 m i n之内完成 1份床边心电图的操作,掌握和充分利用监护系统,借助心电监护来指导急救护理。

3 结 果

实施循证护理后,为病人提供了标准化、经济的护理服务,提高了病人对治疗的依从性,病人对护理工作满意度提高,护患关系更加融洽,抢救成功率提高,死亡率、并发症发生率下降,缩短了住院天数,两组病人抢救成功率、并发症发生率、满意度、平均住院天数比较见表1。

表1 两组病人抢救成功率、并发症发生率、满意度、平均住院天数比较

4 讨 论

4.1 转变了护理理念

循证护理要求用发展的眼光审视护理中的常规做法及理论,强调护理服务应建立在目前所能获得的证据基础上,要求护士必须通过临床实践和查找国内外相关文献,综合分析,以找到最佳的护理措施。

4.2 提高了护士的综合素质

循证护理要求护士必须具备一定的临床业务技能、科研及评判能力、文献检索能力,以及一定的外语水平。护士在临床工作中需要主动积累经验和教训,学习有关知识和理论。以最新最科学的方法实施治疗方案,加强了医护间的协调。

4.3 融洽了护患关系

通过运用循证护理,护士更加注意病人的主观感受,关心病人,减少了病人的并发症,提高了病人对护理工作的满意度,使护患关系更加和谐。

[1]唐利军,房爱菊,王亚平,等.急性心肌梗死患者适时康复训练的效果观察[J].山东医药,2004,44(11):36-37.

[2]陈国伟,郑宗鄂主编.现代心脏内科学[M].长沙:湖南科学技术出版社,1999:978.

[3]高传玉.冠状动脉介入治疗的围手术期处理对临床预后的影响[J].内科危急重症杂志,2006,12(5):203-204.

[4]曹圣芹,刘 红.置管深度对解除便秘的效果观察[J].齐鲁护理杂志,1999,5(6):71-72.

[5]沈铖姬,俞申妹.急性心肌梗死发生室性早搏的原因及护理对策[J].护士进修杂志 2007,11(21):2010-2012.