196例在校大学生头痛病因分析

周水秀

(厦门大学医院内科,福建 厦门 361005)

为了解我校大学生头痛情况,现将我院近 4年来诊治的 196例头痛病例进行临床分析并报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

本组 196例为我院近 4年来诊治的头痛病例,其中男 61例,女 135例,年龄 18～32岁。

1.2 分析方法

采用回顾性研究方法分析 196例头痛患者头痛类型的构成分布情况。

2 结 果

本组患者中,原发性头痛 163例(83.2%)、继发性头痛 11例(5.6%)、精神障碍相关性头痛 18例(9.2%)、原因不明头痛 4例(2.0%)。原发性头痛中,92.6%的诊断是偏头痛和紧张型头痛,分别为 108例(66.3%)和 43例(26.4%),丛集性头痛和其它三叉神经、自主神经性头痛 12例。继发性头痛的病因多种,包括外伤后头痛 3例,脑瘤 1例,脑出血、感染各 2例,五官科疾患 3例,各类型所占比例均较低。不明原因的头痛所占比例亦低。

3 讨 论

头痛是最常见的临床表现之一,虽然大部分头痛是至今原因不清的良性头痛,但某些继发性头痛患者的病情可能相当严重,有时甚至威胁生命。因此医生必须尽可能准确地确定诊断。通常,病史对确定头痛诊断起至关重要的作用。采集病史应注意以下要素:起病的时间(发病年龄、达到最重时的时间、头痛持续时间等),头痛的特征(疼痛的部位、性质、程度等),相关症状和体征,加重或诱发因素,缓解因素,诊治史、社会心理状况、家簇史等。

一般来说,依据详尽的病史、仔细的查体以及对某些患者的诊断性检查,可以对头痛做出正确的诊断,对每一个因头痛就诊的患者,至少进行神经系统筛查,而不需要常规进行神经影像学检查。但对出现以下情况要考虑进行神经影像学检查:①异常的神经系统检查发现;②头痛的频率或程度的急剧加重;③头痛的性质发生改变;④50岁后新发的头痛或突然发生的剧烈头痛;⑤多种治疗无效的头痛;⑥有伴发系统疾病的症状和体征的头痛诸如发热、颈项强直、恶心、呕吐、认知障碍、人格异常等。

本组头痛患者中原发性头痛 163例(83.2%),比率偏高,这可能与病例来源有关,均为年龄 18～32岁在校大学生,90%以上原发性头痛的诊断是偏头痛和紧张型头痛,因为这是中青年患者中最多见的头痛类型,头痛在考试前及考试期间常会加重,且主要为偏头痛和紧张型头痛,这可能与精神过度紧张、劳累、休息睡眠减少有关。

在临床上非常需要关注继发性头痛,器质性疾病如脑出血、脑肿瘤、脑膜炎等都可引起头痛,在这些情况下头痛是一种信号,它们病因复杂,存在潜在的危险,这时需要做相关检查,尽快明确诊断和及时治疗。本组头痛患者中继发性头痛 11例(5.6%)。相比较原发性头痛,继发性头痛患者平均年龄较大,且随着年龄增高,导致头痛的器质性因素增多。归因于血管性疾患和内环境改变(如高血压)所致的头痛患者年龄较大,因此继发性头痛比率较低。而归因于感染性和外伤的头痛则主要见于中青年,与本组数据相符。

校医院属基层医院,与大医院相比,病例较少,病种单一,检查设备相对较简单,一定要详细采集病史及认真仔细的查体,对有阳性体征的患者不要轻易作出原发性头痛的诊断,应及时完善相关检查,避免漏诊。