草酸钙肾结石形成的饮食因素及健康教育

李晓丹,王 佳,吴晓英

草酸钙肾结石形成的饮食因素及健康教育

李晓丹,王 佳,吴晓英

草酸钙肾结石治疗难度较大,易复发,严重影响病人的生活质量。通过查阅国内外文献,分析影响草酸钙肾结石形成的饮食因素,为医护人员饮食健康教育提供依据。

草酸钙肾结石;饮食;健康教育

草酸钙肾结石病人5年～7年后新增结石的风险为50%[1],结石形成的主要原因是由于饮食中摄入过多与结石形成有关的成分。因此,控制饮食是防止草酸钙肾结石形成与复发的主要手段。目前认为影响草酸钙肾结石形成的主要饮食因素包括饮水、钙、草酸盐、维生素C、钠、镁及一些饮料等,现将影响草酸钙肾结石(以下简称结石)形成的饮食因素介绍如下,以指导临床护士针对性地开展健康教育。

1 饮食因素对草酸钙肾结石形成的影响

1.1 饮水 1980年,Pak等[2]首次证明了饮水对结石形成的影响。研究结果是每日尿量达到2.5 L可降低结石形成的风险。1993年,Curhan等[3]对45 000名男性进行调查同样发现,饮水量与结石的形成成反比,与每日饮水小于1 275 mL的男性相比较,饮水每日大于2 530 mL的男性患有结石的相关风险为0.71。

1997年,Curhan等[4]对91 000名女性(年龄34岁～59岁)进行长达12年的调查发现,与每日饮水小于1 472 mL的女性相比较,每日饮水大于2 592 mL的女性患结石的相关风险为0.61。

1.2 钙 传统观念认为,限制饮食中钙的含量将减少钙的吸收和尿液中钙的含量,将有益草酸钙结石的整体治疗。Curhan等[3]对45 000名男性病人(年龄40岁～70岁)进行大样本的前瞻性调查,通过发放饮食调查问卷的方法,调查4年草酸钙结石的发生率,结果发现,与饮食中含钙量每日小于605 mg病人比较,饮食中含钙量大于1 015 mg的病人患有草酸钙结石的相对风险为0.66。Curhan等[4]1997年对女性病人进行相同的实验,结果发现与饮食中含钙量每日小于488 mg的病人比较,每日大于1 098 mg的病人患有草酸钙结石的相对风险为0.65。而补钙将增加患草酸钙结石的风险。Curhan等[4]发现,与不补钙的女性病人比较,补钙的女性病人患草酸钙结石的相对风险为1.2。在45 000例的男性调查中,每日补充500 mg钙的男性病人患草酸钙结石的风险没有增加。在另一个调查中,对32例低草酸盐饮食的男性病人进行补钙(没有说明具体补钙量)试验,结果发现补钙增加尿中草酸钙含量[5]。因此,研究者认为补钙将增加高钙尿症的风险。

1.3 草酸盐 许多学者研究草酸盐在形成结石中的作用,但结果不一,主要与草酸盐在体内的吸收与代谢有关系。草酸盐在尿液中存在的量比钙少,因此,减少尿液中草酸盐的含量可以降低肾结石的发生[6]。Siener等[7]对186例肾结石病人进行调查研究,在186例病人中一半是高草酸尿,另一半尿酸正常,记录24 h饮食日记,发现高草酸尿病人与尿酸正常病人的饮食摄入没有明显区别。得出结论,高草酸尿可能与以下因素有关:①内源性吸收草酸增加,而非食物来源;②钙的摄入较少,使得肠道内草酸钙化合物产生减少,从而使草酸盐过滤到尿液中。Chai等[8]也同样发现,结石的产生与摄入高草酸食物没有相关性。Heilberg[9]查阅关于人类和动物摄入的草酸盐与钙的量时发现,草酸盐结石的形成主要取决于食物和血液中草酸盐和钙的平衡。摄入过多的草酸盐食物可以被体内随之增加的钙所抵消。因此,还没有足够的证据证明严格限制草酸盐或者是钙可以降低结石形成的风险,他建议应进一步研究减少富含草酸食物的摄入是否有益处。

1.4 柠檬酸盐 柠檬酸可以竞争性地与钙结合,故临床上常补充柠檬酸钾来抑制结石的形成。Seltzer等[10]认为,尿中柠檬酸盐可增加草酸钙的溶解度,从而抑制结石的形成。

1.5 含维生素C饮料 大部分的草酸尿是维生素C的代谢产物,故现阶段认为维生素C对草酸钙肾结石的形成具有重要的作用。Terris等[11]用浓缩橘汁维生素C补充剂对小样本的健康人进行研究,5名男性与5名女性分别给浓缩橘汁的前后进行尿液检查,给予浓缩橘汁后所有人尿中的草酸盐增加了43%。Massey等[12]对48名成年人进行随机调查,发现补充维生素C增加患有结石的人与正常人尿中草酸的含量,当给予维生素C 1 000 mg,每日2次时,与没有补充维生素C的人相比较,40%的人尿中草酸含量增加。当给予相同的饮食,与正常人相比较,患有草酸钙肾结石的男性与女性体内草酸的生成增加。除此之外,当补充维生素C时,患有结石人尿中的草酸增加,因此,补充维生素C将增加结石病人新增结石的风险。

1.6 饮品

1.6.1 咖啡 因为咖啡中含有草酸的成分,因此一直被认为是导致形成结石的一种饮料。但Curhan等[13]研究发现,咖啡可以降低女性形成结石的风险。

1.6.2 啤酒和白酒 研究发现,女性每日饮白酒 240 mL,形成结石的风险将降低59%,每日饮啤酒240 mL,形成结石的风险将降低12%[13]。Hirvonen等[14]也发现,啤酒与结石形成的关系,饮1瓶啤酒结石形成的风险将降低40%。

1.7 钠 Kok等[15]发现,饮食中高钠增加尿中钙的含量,并降低尿中柠檬酸盐的含量,将增加结石形成的风险。Borghi等[16]对120例结石病人进行研究,发现低盐、低蛋白饮食的病人比低钙饮食的病人复发结石的风险低。但是,钠在结石形成中的作用尚不清楚,Curhan等[3]提出钠的摄入与结石的形成没有相关性。

1.8 镁 镁可以与草酸在肠道中结合,减少排泄到尿中的草酸,以减少形成结石的风险。Hirvonen等[14]对27 000名男性进行前瞻性结石的流行病学调查,发现镁对肾结石起到保护性作用,与食物中镁的含量小于382 mg的病人比较,食物中镁的含量大于563 mg的病人,患结石的相对风险是0.52。Taylor等[17]对40岁～75岁病人进行研究发现,提高饮食中镁的含量可降低结石形成的风险。与每日摄镁量小于314 mg的病人比较,摄入镁量大于450 mg的病人,患结石的相对风险是0.71。Liebman等[18]发现,饮食中高镁能减少草酸的吸收与排泄。

1.9 蛋白质 高蛋白饮食一直被认为是影响结石形成的一个重要因素。近年来盛行的高蛋白、低糖饮食比均衡饮食的人更容易患结石。草酸钙的来源就是因为蛋白质含有草酸的原料——甘氨酸、羟脯氨酸,除此之外,蛋白质还能促进肠道对钙的吸收。若经常过量食用高蛋白质食物,导致肾脏中的钙、草酸、尿酸的成分增高。因此,草酸钙结石形成的风险将增加。Kok等[15]对8名健康成人进行1周的饮食调节后,进行尿液分析,结果发现每日饮食中蛋白质含量大于2 g/kg的人,尿中钙及草酸盐的含量增加,而柠檬酸的含量减少,尿中抑制草酸钙形成的能力降低,主要可能与柠檬酸盐降低有关。Curhan等[3]研究结石的形成是否与摄入动物蛋白有关时,发现摄入动物蛋白与结石的形成有直接的相关性,与每日摄入蛋白质小于55 g的人比较,每日摄入蛋白质大于77 g的人形成结石的风险为1.77。Giannini等[19]对蛋白质摄入对结石形成的影响进行进一步的研究,他们对结石病人进行蛋白质摄入的限制,每日摄入蛋白质0.8 g,15 d后进行尿液分析发现,尿中尿酸、钙及草酸盐减少,柠檬酸盐增加。Hiat等[20]对99名患有结石的病人进行蛋白质限制,目的是观察低蛋白饮食是否可以长期影响结石的形成,经过4.5年的研究却发现与对照组(仅告知多饮点水)比较,低蛋白饮食的实验组结石的复发率增加,因此,应有更多学者进一步研究关于草酸钙肾结石与蛋白质的关系。

2 健康教育

从以上几种形成草酸钙肾结石的饮食因素来看,预防草酸钙肾结石的发生,须改变单一的饮食方式,在日常饮食中,须注意饮食搭配,各种食物适量进食,当身体缺乏某种营养素需要补充时,应在医护人员的指导下合理补充[21]。因此,护士在为草酸钙肾结石病人做健康教育时须注意以下几点。

2.1 大量饮水 每日饮水应大于2 500 mL,持续保持尿液淡黄色,全天饮水均分多次,天气炎热或运动后应大量饮水,可降低尿中溶质浓度水平。有研究发现,结石成分的排泄多在夜间和清晨出现高峰。因此,有学者建议在夜间和清晨多饮水[22]。

2.2 合理摄入钙 钙能与胃肠道中蔬菜含有的草酸结合成不溶性的草酸钙,随粪便排出体外,减少了部分被肠胃吸收并经肾脏排出体外的草酸,从而减少了形成结石的风险,可保持每日食物中含钙量1 000 mg,若为满足骨骼生长需要补钙时,只需增加含钙的食物即可。

2.3 适量摄入含草酸盐的食物 研究表明,含草酸盐高的食物与结石的形成没有相关性。因此,可以适量摄入番茄、菠菜、草莓、甜菜等草酸盐含量较高的食物。

2.4 补充柠檬酸盐食物 补充草莓、橘子、柠檬和柚子等含柠檬酸盐高的食物,可降低草酸钙结石形成的风险。

2.5 减少摄入含维生素C饮料 大剂量维生素C摄入可增加正常人尿草酸的排泄,长期服用过量维生素C补充品,可能导致草酸钙结石。对于结石病人来说,维生素C引起草酸排泄量的增加是有害的。因此,补充维生素等营养素也要在专业医生的指导下进行适当的补充,过量或不合理的进补都将适得其反。

2.6 适量饮用咖啡、啤酒、白酒等饮品 研究表明,以上几种饮品可以降低形成结石的风险,依据个人喜好可以适量饮用。

2.7 适量摄入钠 建议每日摄入钠2.5 mg,以满足生理需要。

2.8 增加镁的摄入量 镁可以降低草酸钙肾结石形成的风险,因此多食紫菜、小米、玉米、冬菜、苋菜、辣椒、蘑菇、杨桃、桂圆、核桃仁等镁含量高的食物,以防止结石形成。

2.9 控制蛋白质的摄入,均衡饮食 过量食用高蛋白质的食物,可导致肾脏中的钙、草酸等成分增高,增加草酸钙肾结石形成的风险。因此,蛋白质的摄入量建议每日小于55 g。

健康教育是预防控制草酸钙肾结石发生最经济、最有效的手段,医护人员学习相关知识是进行健康教育的前提[23]。为医护人员普及草酸钙肾结石预防的相关知识,可提高医护人员的健康教育水平。

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(本文编辑 张建华)

Dietary factors of patients with formation of calcium oxalate kidney stones and health education for them

Li Xiaodan,Wang Jia,Wu Xiaoying
(People's Hospital of Beijing University,Beijing 100044 China)

Treatment for patients with calcium oxalate kidney stone is more difficult.And it is easy to relapse.It affected the quality of life of patients seriously.Through refering to domestic and foreign literature,it analyzed dietary factors influencing the formation of calcium oxalate kidney stones.And it provided some bases for diet health education for health care workers.

calcium oxalate kidney stones;dietary;health education

R473.6

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2010.23.003

1009-6493(2010)8B-2074-03

李晓丹(1981—),女,吉林省人,护师,本科,从事泌尿外科护理工作,工作单位:100044,北京大学人民医院;王佳、吴晓英工作单位:100044,北京大学人民医院。

2009-10-23;

2010-05-30)