煤尘爆炸伤患者早期胃肠道营养的护理

朱远见,王丽丽,张峰,徐佰菊,曹长英,韩玉娟

(枣庄矿业集团中心医院,山东 枣庄 )

煤尘爆炸伤患者早期胃肠道营养的护理

朱远见,王丽丽,张峰,徐佰菊,曹长英,韩玉娟

(枣庄矿业集团中心医院,山东 枣庄 )

目的探讨煤尘爆炸伤患者早期胃肠道营养有效的护理方法。方法对15例煤尘爆炸伤患者进行早期的胃肠道营养。结果15例煤尘爆炸伤患者均好转出院,无其他并发症。结论早期合理实施胃肠道营养可作为救治煤尘爆炸伤患者的重要措施。

煤尘爆炸伤/护理;胃肠道营养;护理

煤尘爆炸伤是一种集烧伤、冲击伤、吸入性损伤、中毒等涉及全身多部位损害的复合伤。煤尘爆炸伤患者的超高代谢期引起能量过度消耗、蛋白质大量分解,导致负氮平衡,患者体重明显下降,抵抗力和免疫力也随之减低。近年来,早期胃肠道营养逐渐被人们所重视,其中营养护理效果直接关系到营养支持的成效[1]。2007年11月,我院成功救治一批煤尘爆炸伤患者。现将早期胃肠道营养的护理体会报道如下。

1 临床资料

煤尘爆炸伤患者15例均为男性,年龄20～50岁。烧伤面积45%～85%,均以深Ⅱ～Ⅲ度混合伤为主。本组患者9例留置胃管,6例经口进食。

2 护理方法

2.1 患者插入胃管前注意胃管的选择要合适,要做到盛放营养液的器皿清洁无污染。密切观察每次胃肠道营养护理后的患者反应,做到不良反应早发现,早处置,早消除。严格记出入量。患者腹胀明显时,要延长注食间隔时间,必要时停止输注。在以上工作实施的同时,注意做好心理疏导工作,使患者意识到自己受伤后经胃肠道补充营养的重要性,从而积极配合医务人员的治疗,加快创面的修复、愈合。

2.2 煤尘爆炸伤患者早期胃肠道营养应尽可能在24h内实施。也有报道提出,宜在18h内即进行胃肠道营养支持[2]。患者入院后3h内均采用口服或插胃管鼻饲的方法,口服或注入营养成分。第1个24h生理盐水和米汤,首次剂量皆由100ml开始,每2h更替一次。如患者无不适感觉,分别每次增加25ml,至每次最大剂量200～300ml,每日总量2000～3000ml。从第3d开始,逐渐将饮食调整过渡到高热量、高蛋白、高维生素的流质饮食,如米汤、鱼汤、肉汤、鲜牛奶、鲜蔬菜汁、鲜果汁。注意平衡供给,温度在39～41℃,各种营养液均现配现用,避免污染变质。

2.3 定期开展营养评估工作,对所有进行肠内营养支持的患者每2～3d进行一次全面的营养状态评估,包括一般情况,患者的主观感受、神情、食欲等;一般体征如体重,有条件的患者测定上臂肌周径、皮下脂肪厚度;特殊的实验室检查如血清清蛋白、肝功能、肾功能及3-甲基组氨酸等,以全面了解患者的营养状态和糖、脂肪、蛋白质代谢情况,为治疗提供较全面的临床资料。

2.4 积极防治早期胃肠道营养并发症。主要为管道的机械并发症、肠道并发症和代谢并发症。管道并发症主要为营养液或天然食物在管道中堵塞凝固。预防方法:输注营养液后用温开水冲洗胃管,尽量不要从管道内给予压碎的药片。肠道并发症主要为腹泻、腹胀、恶心、呕吐、痉挛、返流等。腹泻的预防:营养液管饲必须从低浓度开始,循序渐进增加营养液的浓度,及时纠正低蛋白血症。恶心、呕吐的原因主要为某些胃肠道营养物有异味所致。在使用前向患者说明,尽可能减少此类现象的发生。同时要注意血生化检查,及时发现高钠、高氯、氮质血症、凝血酶原降低等内环境异常情况,及时根据医嘱加强治疗。

3 讨论

目前,比较一致的观点是,早期胃肠道营养效果优于早期静脉营养[3]。因为静脉营养降低胃肠道黏膜的厚度和重量,降低其吸收营养物质的能力,使黏膜通透性增加,以导致肠源性感染[4]。早期胃肠道营养具有重要的临床意义:1)降低伤后高代谢;减低自我消耗的营养需求;明显降低血皮质醇、胰高血糖素及高代谢率[5-6]。2)肠黏膜屏障在肠源性感染的发生发展过程中发挥重要作用,而早期胃肠道营养可促进肠黏膜生长、更新、分泌及运动[6]。保护肠道功能,防止肠道菌群和内毒素的吸收、移位,防止肠源性感染。3)预防应激性溃疡,早期进食和谷氨酰胺的摄入,能显著降低烧伤后上消化道溃疡、出血。

15 例煤尘爆炸伤患者均好转出院,无其他并发症。我们认为在煤尘爆炸伤的救治过程中早期胃肠道营养占有极其重要的位置,但是,对一个具体的患者如何选择进行比较客观的营养支持,则必须对该患者进行比较全面的营养评估。因为煤尘爆炸伤患者比较特殊,患者的病情是综合性的,胃肠道营养仅是一种辅助治疗,我们必须在综合治疗的基础上才能对营养支持进行系统的研究和实践。在今后的工作中,我们必须致力于营养新模式的开发、应用,必须致力于新的营养支持评价指标的建立,以取得更科学、更合理的结果。

通过对15例煤尘爆炸伤患者早期胃肠道营养的护理分析认为,此种营养支持既安全、合理、经济、适用,又能降低并发症的发病率,为平稳渡过休克期和全病程治疗打下坚实的基础,故应把早期合理实施胃肠道营养作为救治煤尘爆炸伤患者的重要措施。一方面可加快胃肠功能的恢复,增进营养,另一方面还可以促进胃肠道蠕动,维护消化道黏膜屏障,防止肠道细菌移位和肠源性感染,促进煤尘爆炸伤患者的治疗和康复,加速患者的创伤修复和痊愈。

[1]汪仕良,尤忠义,邵洪,等.烧伤早期肠道营养[J].基础医学与临床,2004,14(4):6.

[2]郑婷婷,全金华.大面积烧伤患者的营养支持疗法探讨[J].中国现代医学杂志,2003,13(1):8-10.

[3]邵洪,尤忠义,汪仕良,等.严重烧伤后高代谢反应机理的研究[J].中华外科杂志,2004,32(7):438.

[4]陈嘉馨.全肠外营养支持对危重患者免疫功能的影响[J].肠外和肠内营养,2003,10(4):210-212.

[5]Wood RH,Caldwell FT,Wallace RH.Effect of early feeding on the postburn hypermetabolic responses on rats[J].T rauma,2001,30(12suppl):s24.

[6]Carter EA,Hepatic and in testinal blood flow following thermal injury[J].Burn Care Rehabil,2002,9:347.

R641;R459.3

A

1008-4118(2010)02-0052-02

10.3969/j.issn.1008-4118.2010.02.28

2010-03-09