子宫动脉栓塞术治疗子宫肌瘤46例

李梅英

广西玉林市第一人民医院妇产科 玉林 537000

子宫肌瘤是好发于 30～50岁妇女最常见的良性肿瘤,主要症状为月经过多、经期延长、贫血等。2007-09～2009-03我们采用子宫动脉栓塞术治疗子宫肌瘤46例,取得较好疗效,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 46例均为在本院就诊、经临床及 B超检查诊断为子宫肌瘤的患者,均无心、脑、肝、肾等重要脏器疾病。治疗前均行诊刮排除内膜不典型增生及恶性病变。年龄最小 24岁,最大 57岁,平均(37.5±13.8)岁。B超下测定子宫肌瘤直径 2.8～9.1c m,平均(5.32±1.9)c m。主要临床表现:经量增多、经期延长者 32例,痛经、下腹坠胀感 15例,不同程度的贫血者 32例,无明显症状者 5例。

1.2 治疗方法 于月经干净后 7d左右,采用 Seldinger技术施术。患者仰卧,局部麻醉下右侧股动脉穿刺成功后,用 4F或 5F“Cobra”导管配合“J”型超滑导丝选择性插入对侧髂内动脉内行数字减影血管造影(D S A),显示子宫肌瘤血供丰富,观察并分析确认子宫动脉位置、肌瘤部位及血供后,再将导管超选择性插入子宫动脉,到达肌瘤供血动脉,用平阳霉素碘油乳剂 3～8ml注入子宫动脉,当病灶内碘油均匀积聚或病人有疼痛不适,透视下见子宫动脉血流逐渐减少最后消失,则停止注射。撤导管至子宫动脉开口处注入明胶海绵颗粒,栓塞后再次造影观察证实子宫动脉主干远端完全阻塞后,退出导管至腹主动脉。再用同法行对侧子宫动脉插管重复上述操作过程。栓塞结束后,拔出导管、导管鞘,压迫穿刺点。术后对症处理及常规静脉使用抗生素 3d以预防感染。

2 结果

2.1 疗效评价标准 分别于术后第 3、6个月随访观察患者临床症状、经量、经期等,并行彩超观察子宫肌瘤的体积大小变化情况。显效:治疗后月经量明显减少,痛经、下腹坠胀感等临床症状消失或明显减轻,肌瘤体积缩小≥50%;有效:治疗后月经量明显减少,痛经、下腹坠胀感等临床症状减轻,肌瘤体积缩小 20% ～50%;无效:治疗后月经量减少不明显,痛经、下腹坠胀感等临床症状无改善,肌瘤体积缩小≤20%。本组 46例,显效 22例,有效 20例,无效 4例,总有效率为91.3%。

2.2 并发症情况 本组无严重并发症发生。术后当天所有患者均出现不同程度的下腹痛,部分患者出现低热,对症处理后痊愈。

3 讨论

子宫肌瘤是生育期妇女生殖系统中最常见的良性肿瘤,发病率 20%～25%。传统治疗方法有子宫切除术、肌瘤剜除术及药物治疗等。上述治疗方法虽有一定疗效,但均有局限性。如:子宫切除创伤大,且使患者失去生育功能,对年轻患者心理创伤大,难以接受。肌瘤剜除也可发生与手术有关并发症,且复发率高。药物治疗的近期疗效明显,但疗程长且长期应用不良反应大,可引起内分泌紊乱症状,患者不易接受。子宫动脉栓塞术是在 DSA下,局麻后行股动脉穿刺,超选择性插管至子宫动脉,再以聚乙烯醇或明胶海绵颗粒作为栓塞剂注入,操作简便、创伤小、可保留子宫,已成为子宫切除术和药物治疗的替代手段之一。

子宫肌瘤血供来自子宫动脉。子宫动脉从髂内动脉的脏支发出,沿骨盆侧向下行走,进入子宫阔韧带两层之间,经输尿管的前上方,于接近子宫颈处发出阴道支至阴道,其主干沿子宫侧缘上升至宫底,分支营养子宫、输尿管和卵巢,部分与卵巢动脉吻合。行子宫动脉栓塞时,由于肿瘤血管的虹吸作用,可使大部分栓塞剂逐渐积聚于肌瘤内,完全阻断肌瘤的血供,同时由于肌瘤细胞对缺血缺氧的高度敏感性,致肌瘤逐渐变性坏死而被吸收,正常子宫可通过丰富的盆腔侧支血管获得血供而不致坏死[1]。余莉萍等[2]通过观察子宫肌瘤行子宫动脉栓塞术后超微结构发现,子宫动脉栓塞术后肌瘤细胞短时间内即出现超微结构的改变,且随着时间的延长,细胞内细胞器官的坏死越明显,从病理形态学的角度为该项技术提供了理论依据。本技术所采用的各种栓塞剂中,聚乙烯醇颗粒为不可逆的长效栓塞剂,疗效理想,但价格昂贵。平阳霉素作为一种抗肿瘤药物,除了可以抗肿瘤外,动物实验还发现它可通过抑制和破坏血管内皮细胞起到栓塞血管作用[3]。采用碘油作为载体使平阳霉素能较高浓度长时间存留于肿瘤组织内缓慢释放,增加了药物作用时间和局部浓度,再加入明胶海绵防止血流对碘油的冲刷,三者联合应用可达到彻底栓塞瘤体血管的目的[4]。临床观察[5]表明,碘油-平阳霉素乳剂治疗子宫肌瘤有效且安全,它可选择性沉积于肌瘤组织,栓塞后 3周即出现肌瘤组织广泛坏死,而正常子宫组织不受影响。

本技术治疗子宫肌瘤安全、有效、创伤小。但要严格选择适应证[6]:(1)育龄期妇女,无生育要求,绝经期前子宫肌瘤诊断明确且经血过多及压迫症状明显者;(2)肌瘤大小为1～10c m,肌瘤数目可为单个或多个;(3)对激素治疗无效、肌瘤术后复发、不愿手术或手术困难者。为了达到高效、微创、安全的治疗目的,操作中彻底栓塞子宫肌瘤动脉是防止子宫肌瘤复发和疗效不理想的关键。尽量用微导管栓塞子宫肌瘤的全部供血动脉,超选择栓塞要保护好卵巢动脉。此外为防止血管痉挛,操作应准确、轻柔。

[1]佟卫兵,王田蔚,方乐.明胶海绵微粒和 PVA栓塞子宫肌瘤的疗效对比[J].中国妇幼保健,2008,23(28):4 070-4 071.

[2]余莉萍,陈佩锋,杨宇,等.子宫肌瘤子宫动脉栓塞术后超微结构的变化[J].广东医学,2007,28(1):90-92.

[3]曾庆乐,陈勇,李彦豪,等.平阳霉素碘油乳剂兔耳动脉灌注的实验研究[J].临床放射学杂志,2000,1(6):376-377.

[4]李廉,黄建邕,潘少咏,等.平阳霉素碘油乳剂加明胶海绵颗粒介入治疗子宫肌瘤的临床应用[J].广西医科大学学报,2005,22(3):412-413.

[5]杜鹃,庄约明,陈晓明,等.经导管子宫动脉栓塞术治疗子宫肌瘤的临床观察[J].中华妇产科杂志,2002,37(1):12-15.

[6]陈彩霞,罗勤,周奕.子宫动脉栓塞治疗子宫肌瘤的临床研究[J].中国当代医药,2009,16(15):25-26,31.