伽玛刀治疗盆腔转移瘤致急性肾功能衰竭 1例

王红娣,冯 冰,王 琥,唐静怡

1 病例资料

患者,男性,67岁,15年前确诊为升结肠癌行结肠切除术,2008年6月患者诉双侧腰背部胀痛不适。腹部增强 CT提示:盆腔内肿块、乙状结肠癌术后盆腔转移瘤侵犯输尿管下段、双侧肾积水。 7月9日查肾功能,肌酐 943μmol/L,尿素氮 22.0mmol/L,尿量进行性减少至无尿,诊断为肾后梗阻致急性肾功能衰竭。予血透治疗,并在 CT定位下行盆腔转移灶立体定向伽玛刀治疗,中心剂量为 360Gy,隔日 1次,放疗进行至第 6次时,患者出现排尿,每日约 200ml。伽玛刀疗程(共 10次)结束后,患者尿量恢复至每日 1600ml,肌酐470μmol/L,尿素氮 9.86mmol/L,继续血透,并维持水、电解质平衡。伽玛刀治疗结束半个月后复查肾功能,肌酐 197 μmol/L,尿素氮 3.8mmol/L,停止透析。2个月后患者肾脏B超显示,双侧肾、输尿管大小形态正常,血尿素氮、肌酐正常。随访 1年,患者肾功能、排尿量均未见异常。

2 讨论

急性梗阻性肾病多由泌尿系结石、肿瘤转移、血块堵塞等原因引起。肿瘤引起者,一般可选择输尿管镜下置入 DJ管或经皮肾穿刺肾盂造瘘术,起到解除肾后梗阻、维护肾脏功能的作用。但两者均有损伤、疼痛、出血、感染等并发症,且因膀胱、输尿管肿瘤浸润,置管难度大,临床上有一定局限性。伽玛刀采用立体定向等中心技术,把放射线聚集在病灶,予以大剂量照射,而周围正常组织不受或少受照射,具有定位准确、治疗精确、靶区剂量集中、对周围器官保护好、无创伤等优点。本例患者肿瘤盆腔转移引起双侧输尿管压迫,导致急性肾功能衰竭,在行血液透析治疗的同时,采用立体定向放疗手段,杀死肿瘤细胞,解除了梗阻,肾功能逐渐恢复正常,患者痛苦小,耐受性好。临床上,肿瘤所致肾后梗阻性急性肾功能衰竭患者不少,对于年龄较大、肿瘤复发转移、全身情况差的患者,伽玛刀治疗不失为一种切实有效的方法。