经腹子宫肌瘤子宫切除术围手术期护理的体会

王 梅

河南项城市中医院 项城 466200

子宫肌瘤是女性常见的良性肿瘤,多见于 35～50岁的妇女。症状重者常采取手术切除治疗。可根据患者的年龄、症状、肌瘤大小、医院的条件等,选择经腹手术或经腹腔镜手术。我院 2008-01～2008-12行经腹子宫切除术 66例,通过全面、严格的围手术期护理,未发生与护理有关的围手术期并发症,均痊愈出院。现将护理体会总结如下。

1 临床资料

本组 66例,年龄 42～70岁,住院 7～12d。其中子宫肌瘤 42例,子宫腺肌症 4例,子宫肌瘤合并腺肌症 17例,功能性子宫出血 3例。其中合并高血压 4例,糖尿病 3例,中度或重度贫血 8例。所有手术患者均在术前经彩超检查明确诊断。符合子宫切除术指征。术后病理检查结果与术前诊断一致。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 术前评估,制定护理计划:术前对患者病情进行综合性评估,了解患者的具体病情,有无合并疾病,患者的文化程度以及对手术治疗的相关看法。必要时与主管医师进行交流,以掌握更多有关的信息。然后进行护理评估,制定个体化、人性化的护理措施。

2.1.2 术前指导:耐心进行健康宣教,介绍主治医师情况、手术方法、术后对身体的影响,解除病人的顾虑及紧张心理,增强患者信心以及配合手术的依从性。根据术后可能出现的问题,预防性作床边练习或指导,如咳嗽时深吸气,并用手捂住刀口,将痰尽力咳出。并嘱病人注意保暖,防止感冒。

2.1.3 术前准备:术前做好阴道准备,可预防术后盆腔及伤口感染,促进伤口愈合。用碘伏溶液冲洗阴道,2次/d,连续3d,操作时动作要轻。术前晚进流质饮食,以清淡、易消化食物为主,术日晨禁食水,术前留置尿管。

2.2 术后护理

2.2.1 卧位:术后取去枕平卧位 6～8h,头偏向一侧。保持呼吸道通畅。妥善固定引流管并保持通畅。24h后可取半卧位并酌情下床活动。

2.2.2 生命体征的观察:密切观察病人生命体征的变化,测量 1次/30～60min,生命体征平稳后改为 1次/1～2h,连测 6～8h。注意观察面色、意识、表情变化、肢体温度,发现异常,及时报告医生。

2.2.3 注意观察阴道出血及伤口渗血情况:术后前 2d阴道有少量出血,色淡红,为宫颈残腔残液排出,无需处理。如出血较多,及时报告医生,查找原因,给予处理。保持伤口敷料清洁干燥,如有渗血,给予更换。

2.2.4 导尿管的护理:术后一般留置导尿管 24～48h,妥善固定,防止扭曲、受压、保持引流通畅。观察尿液的色、量、性状有无改变,保持外阴部清洁卫生,用碘伏溶液擦洗外阴 2次/d,直至尿管拔出,以免感染,尿管拔除后多饮水。

2.2.5 饮食指导:术后禁食水 6～8h,第 2～3天给予半流食,3d后可进普食。肛门未排气前禁食牛奶及甜食,以免出现肠胀气。鼓励病人多食高蛋白等营养丰富的食物,多食蔬菜水果,促进伤口愈合。

2.2.6 伤口疼痛的护理:及时向病人说明伤口疼痛的原因、可能持续的时间,鼓励病人用毅力战胜疼痛,告知止痛药不宜多吃的原因。术后 24h内可根据病人疼痛情况及医生的医嘱给予止痛剂,以缓解疼痛。手术前建议患者术后使用止痛泵。硬膜外镇痛可加速了子宫切除术后患者的肠蠕动恢复,减少术后肠粘连,促进机体功能的早期恢复[1]。

3 并发症的护理

3.1 腹胀 早期协助病人进行床上活动,如勤翻身,床上坐起,以后逐渐下床活动,以促进肠蠕动恢复,利于体内气体排出,预防胀气。如术后 3d仍未排气,出现腹胀,可针刺足三里,也可以给予新斯的明针 0.5～1mg肌内注射。

3.2 尿潴留 可利用条件反射让病人听流水声或用热水袋敷下腹部或轻轻按摩下腹部刺激膀胱平滑肌收缩。也可针刺三阴交穴。如以上措施无效,可在无菌操作下进行导尿,再次导尿后需要定时排放尿液,训练膀胱功能。

3.3 咳嗽 腹部手术后由于手术切口疼痛,病人不敢咳嗽易致痰液淤积,导致肺部感染。嘱病人有效咳嗽,将痰液尽量咳出。咳嗽时双手压住切口两侧,深呼吸用力将痰液咳出。必要时可以雾化吸入药物辅助化痰或者稀释痰液,有利于咳痰。

3.4 感染 若术后 2～3d,发现手术切口疼痛,体温升高,应及时检查切口,发现缝线处红肿,局部应用抗生素,勤更换切口敷料。对切口下脂肪液化,化脓感染均应引流、换药。

4 心理护理

全子宫切除术后除了要注意患者身体上的健康恢复护理和生活适度调节之外,也要积极的进行女性心理恢复调节护理。子宫切除的危害主要表现为:卵巢功能减退、女性性功能减退、泌尿系统症状增加,同时易合并精神抑郁症状。子宫及卵巢的内分泌的调节与中枢神经系统形成一个反馈系统,切除子宫后,这种反馈环节被破坏,特别是雌激素水平下降时会干扰中枢神经递质的正常分泌和代谢,由此构成了精神症状产生的物质基础。它不仅可使更年期症状早现,而且还可引起不同程度的焦虑抑郁症状,出现情绪低落、心情焦虑、缺乏兴趣、失眠多梦、记忆力减退等表现,从而降低妇女的生活质量。要依据不同的文化层次对患者进行相应开导护理,消除患者术后心理上的顾虑,减轻心理负担,并可以建议患者手术恢复后多参加适合自己的户外体育锻炼,陶冶情操,增强自身免疫力。

5 出院宣教

5.1 饮食 除特殊情况外,不需要任何禁忌。建议多食高蛋白、高纤维食物。多食新鲜的蔬菜和水果,以保持大便通畅,预防因排便困难引起腹压过高导致的阴道残端出血

5.2 休养 注意休息,保持心情愉快、开朗、乐观。一般以卧床休息为主,可适当进行户外活动。居室多通风,保持清洁。保护伤口周围皮肤清洁干燥。生活规律,睡眠充足,均有利于身体恢复。

5.3 运动 可进行轻微的活动。半年内避免从事增加腹压、骨盆充血的活动,如久坐、跳舞等。

5.4 月经 子宫全切术后病人,不会再有月经。少量暗褐色阴道出血,是由于肠线吸收不全而引起的,不需特殊处理,保持会阴部清洁,以避免感染。

5.5 性生活 术后 6周内避免性生活和阴道冲洗,以免感染。5.6 复诊 出院 1周、1个月各来院复诊 1次,手术后 6周,伤口(包括阴道伤口)会完全愈合,若有异常情形如发热、腹部剧痛、阴道异常分泌物、恶臭、不正常出血、尿频、尿潴留等,应及时来院复诊。

6 讨论

子宫肌瘤是 30～50岁女性中最常见的肿瘤,是由子宫平滑肌组织增生形成的,与女性体内的激素有一定的关系。子宫肌瘤是一种良性肿瘤,仅有少数病例发生恶变。早期大多数没有自觉症状,典型的临床表现有子宫出血、疼痛、腹部包块、邻近器官的压迫症状、白带增多、贫血和心脏功能障碍等。是否手术治疗取决于患者年龄、症状,肌瘤的部位、大小、生长速度、数目、子宫的形态、病人是否要求保留生育功能等因素。

子宫切除术是常见的妇科手术,治疗效果确切,对于设备及技术欠缺的基层医院开展的较为广泛。较其他非开腹手术相比,开腹手术视野与盆腔解剖显露清楚,缝扎止血彻底。良好的手感触觉能很好的预防各种手术并发症[2]。但开腹子宫全切术对患者创伤较大,必需有一个良好的护理程序以促进患者术后的恢复,尽量减少手术对患者的创伤。

在护理实践中,我们重视子宫切除术对患者所造成的影响。子宫切除不仅破坏了绝经前子宫与卵巢的内分泌动态平衡,而且使卵巢功能发生衰退的现象。子宫切除后由于盆腔内空虚致直肠移位、盆底过度下降、肛门自主神经支配功能障碍等,可引起排便功能紊乱。另外,在护理过程中必须重视子宫切除对患者所带来的沉重心理负担。随着生物—心理—社会医学模式的转变,护理人员必需要了解患者的身心状态会影响患者的治疗全过程。采取积极有效的心理护理干预,提高患者的认知能力,可以起到药物难以达到的作用[3]。

总之,在对子宫肌瘤行子宫切除术患者的护理过程中,应从患者的需求出发,分析手术对患者所造成的影响,正确评估,加强心理护理,取得患者配合。术后加强观察,正确护理,预防并发症。建立一个程序化的护理模式是保障子宫切除术成功的关键措施。

[1]蓝海萍.子宫全切术后 PECA的临床观察[J].浙江临床医学,2001,11(3):837.

[2]逯彩虹,戴卫红,周艾琳,等.妇科手术方式的选择与思考[J].腹腔镜外科杂志,2008,13(6):537-538.

[3]孙景行.妇科患者术前焦虑的护理对策[J].天津护理,2006,14(1):39.