腹腔镜下治疗精索静脉曲张的临床护理

周俊英 张付华

郑州人民医院泌尿外科 郑州 450003

随着腹腔镜在泌尿外科的应用,腹腔镜下精索静脉高位结扎术已成为治疗精索静脉曲张的新方法。我科 2008-01～2009-11采用腹腔镜下精索静脉高位结扎 55例,经过精心围手术期护理,取得良好效果,现将体会报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组 55例,年龄 17～39岁。已婚 20例,未婚 35例。单侧发病 34例,双侧发病 21例。以下腹部及会阴不适就诊 29例,以不育症且精液异常就诊 14例,无症状体检时发现 12例。所有患者彩超检查均证实为原发性精索静脉曲张。

1.2 手术方法 本组均经腹腔途径,气管插管全麻成功后,取头稍低平卧位,脐下缘行小切口,常规建立 CO2气腹,压力维持 12～14cm H2O,拔出气腹针,穿入 10mm Trocar,置入 0°腹腔镜,进镜后直视下于双侧麦氏点置入另一 5mmTrocar。用 2～3个 hemolo钳夹闭扩张的精索静脉,术毕排空 CO2气体。同法处理对侧曲张的精索静脉[1]。

2 护理

2.1 心理护理 腹腔镜手术虽然切口小,但由于精索静脉曲张与不育症有密切关系,特别是年轻患者和刚结婚的患者,受传宗接代的影响,担心手术的安全性,害怕手术不能达到预期效果及有后遗症等顾虑,对采用外科手段治疗疾病信心不足,引起焦虑情绪[2]。因此,责任护士应主动与患者沟通,耐心仔细的从生理、病理、解剖、内分泌等诸多方面向其解释此病病因及手术治疗的必要性,向患者介绍腹腔镜手术的过程,可能发生的并发症及处理方法,帮助患者消除手术顾虑。因此,对患者的心理护理应贯穿于各种检查、治疗、护理中。

2.2 术前准备 责任护士参加术前病例讨论,了解患者的基本情况,按术前皮肤准备程序备皮,特别是脐部清洁,因为脐部是腹腔镜最常用的切口处。让患者洗澡,减少手术野污染及切口感染的机会,嘱患者术前禁食水 12h,术前排空膀胱,防止术中误伤膀胱。

2.3 术后护理

2.3.1 病情观察:患者术毕安返病房后做好全麻术后护理,去枕平卧 6h,头偏向一侧,禁食水,严密观察体温、脉搏、呼吸、血压的变化,发现问题及时通知医师,术后 24h可下床活动,术后穿紧身内裤或抬高阴囊,改善局部淤血状态,以利于静脉回流,减轻睾丸疼痛。

2.3.2 饮食护理:术后待患者肠道功能恢复,肛门排气后,进少量流质饮食,逐渐过渡到半流质和普食,注意饮食调整,忌食辛辣之物,进食高蛋白、高纤维素饮食,保持大便通畅。2.3.3 并发症的护理:(1)穿刺孔出血:穿刺孔出血多为穿刺鞘拔出后压迫作用消失而敷贴粘贴不牢致穿刺处出血,因此,腹腔镜手术患者回病房时,护士要查看穿刺处有无渗血,不能因为腹壁切口小而忽视对腹壁伤口的观察,更换穿刺孔处敷料时严格执行无菌操作。(2)阴囊水肿:较常见发生,由淋巴管误扎或损伤引起少数患者出现睾丸鞘膜积液,因此,患者回病房后护士要密切观察患者阴囊皮肤有无水肿,阴囊水肿较少者无需处理,可自行消失。

2.4 出院指导 指导患者出院后休息 1周,3个月内禁止剧烈运动,重体力劳动及久站,节制房事,术前精液常规异常者术后 4～6个月复查。

3 小结

腹腔镜下精索静脉高位结扎术具有创伤小、精确性高、安全性大、住院时间短、手术后即可下床活动等优点,越来越受广大患者的接受。护士加强对患者进行术前心理护理、健康教育、术后做好各种护理是保证手术顺利、预防或减少术后并发症的关键。本组 55例经腹腔镜手术的患者无 1例发生严重并发症,效果满意。

[1]郭小林,张旭.腹腔镜精索静脉高位结扎术[J].临床泌尿外科杂志,2003,3(3):163-164.

[2]方碧蕊,梁洁平,张小梅.术前心理干预对精索静脉曲张患者心理状况的影响[J].现代临床护理,2009,8(4):59-61.