浅谈骨盆骨折及并发症的护理体会

乔秀梅 张小兵

山西西山煤电集团古交矿区总医院 古交 030200

骨盆骨折多为挤压外力所致,如房屋倒塌、矿井塌方、土煤倾倒砸压及车轮压轧伤等,均可造成骨盆骨折。常伴有严重并发症,常见的有神经系统损伤、大出血、腹内脏器伤、尿道及膀胱伤、直肠伤等[1]。2006-01～2009-07我们共收治65例骨盆骨折患者,通过合理治疗和护理措施,效果明显,现报告如下。

1 临床资料

本组 65例,男 52例,女 13例,年龄 16～72岁。 骨盆骨折并发失血性休克 42例,并发膀胱破裂 8例,尿道损伤 3例和腹膜后血肿 12例。

2 急救护理措施

骨盆为松质骨,盆腔又有丰富的静脉丛和髂内、外动脉,因此骨盆骨折后易造成出血,短时间内可出现休克[2],应尽快给予氧气吸入,迅速开放 2条静脉通路快速输血输液,补充血容量。及时留置导尿,随时观察并记录血压、脉搏、呼吸和液体出入量及尿液的颜色。取平卧位,禁止搬动,避免或减少加重损伤和出血,在没有排除内脏损伤前不可用止痛剂。

3 护理体会

3.1 肾功能的护理 骨盆骨折易发生低血容量休克,而继发肾功能衰竭。在短期内应补足血容量,矫正休克而后应注意观察尿量,对少尿病人要求卧床休息,严格限制液体进入量,并严格准确的观察每小时尿量、尿比重和尿pH值,记录24h出入量。同时注意有无嗜睡、肌张力变化情况、心动过缓、心律不齐、恶心、呕吐等高血钾症状。观察有无反应迟钝、呼吸深而大、昏迷等酸中毒表现,如有特殊情况立即报告医生。

3.2 腹膜后血肿与腹腔脏器损伤的护理 骨盆骨折是外伤性腹膜后血肿的常见原因,常与休克同时发生。在抗休克的同时,要寻找出血的原因,进行对症处理。护理人员除密切观察生命体征外,必须严密观察腹部情况,有无压痛、腹胀、腹肌紧张、肠鸣音减弱等。如在病情稳定时出现腹胀、腹痛、排便困难等症状,是由于血肿刺激引起肠麻痹和交感神经紊乱所致,可通过禁食、肛管排气、胃肠减压来缓解症状。由于血肿的吸收,可使体温升高。为预防继发感染,应给足量的抗生素。

3.3 骨盆吊带及下肢牵引的护理 骨盆牵引必须持续 3周以上。由于病人长期卧床,活动受限,所以要防止并发症发生。病人床铺要保持平整、干燥、无碎屑,定时按摩受压部位。合理使用气垫防止压疮的发生。吊带的宽度要适宜,牵引时必须双侧同时牵引,防止骨盆倾斜,肢体内收畸形。指导病人进行功能练习,逐渐恢复肢体的功能,早日康复。

3.4 心理护理 骨盆骨折的病人多由意外伤引起,起病急。怨恨、疼痛等往往使他们烦躁、心神不宁和不同程度的恐惧感。病人迫切想了解病情,担心自己会致残。护理人员应配合医生针对病人的具体心理状态,做好细致的思想工作,使病人了解病程的发展规律,解除思想负担,取得对医护人员的信任。使病人对我们无话不说,有心理依赖,有安全感和战胜疾病的信心。使病人从思想上建立重新生活的信心。通过临床护理实践,我们发现积极、主动、细致的护理是治疗的基础,合理科学的护理,提高了治疗效率和质量,使病人早日恢复健康。

3.5 功能锻炼 正确指导患者进行合理有效的功能锻炼,早期鼓励患者在床上做肌肉舒缩活动,通过肌肉的收缩、上下关节的活动,有利于改善局部血液循环、消肿、防止肌肉萎缩、促进愈合[3]。出院时应嘱患者继续做功能锻炼。

4 结果

经过全体医务工作者的积极抢救与精心护理,65例患者均康复出院。

5 讨论

骨盆骨折合并休克患者必须积极抢救与精心护理。伴有其他并发症的病人同样要抓紧时间治疗与护理,否则易延误病情,造成不可弥补的后果。通过对骨盆骨折的护理,充分认识到快速补充血容量、稳定骨盆是严重骨盆骨折抢救成功的重要保证。护理工作在整个抢救与治疗中将起到不可低估的作用。通过耐心细致的护理,使患者增强战胜疾病的信心,积极配合治疗与护理,早日康复。

[1]陆彩萍.骨盆骨折合并休克的急救护理[J].淮海医药,2004,22(4):143.

[2]杜克,王守志.骨科护理学[M].北京:人民卫生出版社,1995:275-283.

[3]黄子丽.骨盆骨折护理措施[J].中华实用医药杂志,2005,22:45.