安全核对制度在手术室中的应用

王群英

河南信阳市职业技术学校附属医院 信阳 464000

手术室是医院的重要科室,在医院中占有重要地位,是危重病、疑难病抢救的重要场所。现代化手术室不仅需要现代化的硬件设施,还要有规范化的管理措施。安全核对是手术室工作的重要环节,是防范差错和恶性医疗事故的重要手段。我院手术室自 2006年开始严格加强手术室安全核对制度的实施,取得良好效果,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2006-01～2008-12,共做手术 2 680台,其中骨科手术 565台,普外科手术 835台,妇产科手术 246台;脑外科手术 254台,胸外科手术 264台,肝胆外科手术236台,泌尿外科手术 180台。

1.2 安全核对制度实施方法 手术室工作中严格执行、落实查对制度非常重要,是防范纠纷和差错的重要手段,是防止发生恶性医疗事故的重要措施。

1.2.1 接手术病人时的核对:在接每一例手术患者进手术室前,详细查对患者的科室、床号、姓名、年龄、疾病、手术部位、手术名称、手术方式、皮肤准备情况、胃管、尿管安置情况、术前四项检查报告结果、皮试结果、术前禁食水及术前针注射的情况[1]。并与手术通知单、腕带及病历进行详细的核对,对有疑问的必须核对清楚后方能接受患者,否则不允许进入手术室。患者接到手术室须送到规定的手术间内,并由该手术间巡回护士第二次核对患者姓名、住院号及手术部位等。麻醉前由麻醉师及手术第一助手再做第三次核对。

1.2.2 手术器械、敷料的核对:为了防止手术器械、敷料遗留伤口或体腔内,在手术开始前由器械护士、巡回护士与本院的手术医生进行手术器械、敷料的查对并详细记录[2]。如在手术中需要对手术用品的增、减,应及时通知巡回护士做详细的登记,对血管夹、缝针等较小的物品更应该详细记录,清点单各项填写齐全,不能丢项、缺项、涂改。体腔内的手术最好用带有显影条的纱布和纱垫。查看纱垫的尾带是否牢固。脑外手术查对棉片并缝扎上尾线。随患者带入手术间的敷料、绷带以及消毒手术区所用的纱布、纱球等,在手术开始前全部送出手术间。深部脓肿或多发脓肿引流时,创口内所填的纱布、引流物种类和数目,应详细记录。手术完毕后准确记录在手术记录单内,取出时与记录核对。关闭深部组织、胸、腹腔手术前,由器械护士、巡回护士、手术医生对纱布、缝针、器械等手术用品进行详细的清点,认真的查对,确保准确无误后方可关闭胸、腹腔及深部组织。

1.2.3 手术部位的核对:脑、颈、胸、肾、肢体等部位及疝的手术,在手术单上注明手术部位,术前 1d由术者在患者术侧部位做标记。手术开始前,手术者必须按照病例记载、X光片结果等再次核对手术部位。

1.2.4 术中用药的核对:对手术过程中应用的麻醉药品及相关抢救药品进行仔细的核对。在麻醉过程和抢救患者的过程中不能急躁,工作忙而不乱,确保用药的准确,严格按照医嘱准确配药。注射器、安瓿不能丢弃,应有顺序的摆放整齐,必要时让麻醉医生和手术医生核查。在执行口头医嘱时要复诵一遍(药名、剂量、浓度、时间、用法),确认无误方可执行[3]。口头医嘱执行后护士要与麻醉医生及抢救医生进行核对,并及时记录在医嘱单上或由麻醉医生记录在麻醉记录单上。

1.2.5 术中输血的核对:去血库取血的护士要认真查对患者的科室、床号、姓名、年龄、交叉配血结果及输血检测内容。输血前再次由巡回护士进行第二次查对。输血后的血袋由巡回护士进行签字并同时详细注明输血时间,存放在特定的存放处。输血袋上的贴条应一式两份分别贴于输血袋、手术护理记录单上,核对输血人员在手术记录单输血栏内签名。

1.2.6 病理标本的核对:手术室存在同时多台手术和一台手术多处病理标本的情况,不注意进行病理标本的核对会出现标本个体的错误和部位的错误等情况。对多台手术采集的病理标本,每台由巡回护士详细记录患者的科室、床号、姓名、年龄、疾病、手术方法、部位等并与手术医生核实后送病理科。同台手术多个标本时器械护士应及时递给巡回护士装入标本袋里,并清楚正确填写标本名称,避免混淆[4],并与医生核对,把病理标本分开放置。

2 结果

我院手术室严格实施手术室安全核对制度以来,共施行各类手术 2580台,未发生手术器械、敷料遗漏在胸、腹腔及深部组织内的事故,无一例手术病人、手术部位,术中用药、术中输血及病理标本出错。取得满意效果。

3 结论

手术室安全核对制度的实施,使护理工作有章可循、使护士能按部就班有序的工作,避免了手术室工作出现不必要的差错和恶性事故的发生,值得进一步改进和完善。

[1]许晨耘,符林秋.服务流程重组在手术室管理中的应用[J].中国护理管理,2008,8(1):64-65.

[2]钱蒨健,周嫣,张敏.实用手术室护理[M].上海:上海科学技术出版,2005:6-22.

[3]仲剑平.医疗护理技术操作常规[M].北京:人民军医出版社,1998:192.

[4]王婧琪,杨坤,孔繁洁.手术室规范化管理模式的构建[J].中华综合医学杂志,2005,4(1):382-383.