小儿失血性休克手术急救的护理

魏 颖 肖 红 付正岩

河南镇平县人民医院 镇平 474250

随着各种创伤的增多,外科急症的发生率有增加趋势。在急诊手术中,失血性休克以急、重、危为特点,如不及时抢救,随时会危及病人生命,甚至失去抢救机会。尤其是小儿患者代偿功能差,更易因失血性休克而危及生命。因此,实施及时、正确、有效的救治措施是抢救成功的关键环节。2006-10～2009-08我们较好的配合小儿失血性休克急诊手术 22例,全部抢救成功,现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组 22例,男 15例,女 7例,年龄 3～14岁。脾破裂 12例,肝破裂 5例,肠管及系膜破裂出血 3例,肺破裂出血 2例。并发复合骨折 6例。本组患儿均是由外科稍作必要的准备后送往手术室进行手术急救。

1.2 急救方法 采用气管插管静脉复合麻醉,麻醉机正压给氧下行剖腹或剖胸探查术。经过彻底止血,患儿生命体征平稳后,送回病房。

1.3 护理方法

1.3.1 心理护理:针对患儿的紧张、担忧和恐惧等负性心理,对不同年龄、不同理解能力的患儿进行心理干预,帮助患儿适应医院环境及接受各种治疗[1]。因此,手术室护士在接患儿的过程中,要关心、体贴、鼓励患儿,最好使用体态语言(如触摸),使患儿解除恐惧心理,树立信心,更好地配合手术。

1.3.2 迅速恢复有效循环血量:扩充血容量是抗休克治疗的第一措施。立即建立两条以上的静脉通道,由于失血性休克病人的有效循环血量减少,造成静脉穿刺的困难,因此采用套管针颈外静脉穿刺,必要时采用静脉切开术,以保证在短时间内及时、快速、足量补充血容量。同时注意强心和调节血管张力,纠正酸中毒及水、电解质紊乱。

1.3.3 密切观察病情变化:在手术治疗过程中,除严密观察生命体征变化外,重点还要观察尿量及失血量。因尿量反映肾脏灌流情况,也是反映组织灌注最佳的有定量意义的指标。在病人尿少使用尿袋不利于准确观察尿量的情况下,我们把尿袋的尿量挤在有刻度的容器里,观察记录 1次/10～15min。还应正确估计病人失血量,除负压吸引器吸引瓶内的血量外,还应按 1块纱布块及 1块纱布垫的存血量,只有这样才能正确估计出血量,指导医生正确扩容。

1.3.4 保暖:休克病人应给予保暖,因寒冷可加重休克,手术间的温度宜控制在 24℃ ～26℃[2]。不能让患者的皮肤及肢体外露,冲洗腹腔的水温要控制在 38℃ ～42℃,同时还要观察皮肤色泽、温度。

1.3.5 正确执行医嘱:在抢救的过程中,大部分医嘱是手术医师及麻醉医师的口头医嘱,因此护士在执行的过程中,要严格按照抢救工作制度进行,对口头医嘱必须重复 1遍,确认无误后方可进行,手术结束后立即补记。

1.3.6 密切配合手术:对于失血性休克病人的抢救,护士不仅要有系统的理论知识,而且必须具有娴熟的操作技能和强烈的时间观念,抢救工作要分工明确,配合默契。另外器械护士要熟悉手术步骤,掌握配合要点,准确、快速传递所需器械,缩短手术时间,为抢救生命赢得宝贵时间。

1.3.7 严格执行无菌技术操作:患者因大量失血、缺氧、手术刺激等,致机体抵抗力下降,易发生感染[3]。再加上手术抢救过程中,人员多、操作多,因此应严格遵守无菌技术操作,减少感染机会,预防手术并发症。

2 结果

本组手术平均时间 75min,所有患儿均在 1～3d拔出引流管,5～6d开始下床活动,21例无并发症,1例术后 7d发生粘连性肠梗阻,经对症治疗后康复。术后住院时间为 8～12d,痊愈出院后 1～3月经电话随访,无并发症发生。

3 体会

3.1 强化急救意识,提高应急能力 手术室是为病人进行诊断、治疗或紧急抢救的重要科室[4]。应强化急救意识,提高应急能力,组织较好的群体素质,为抢救生命,提高抢救成功率创造条件。急诊抢救工作要重视一个“急”字,一切为急诊让路,全身心地投入工作。突出一个“快”字,急救措施要快。体现一个“准”字,用药准确,保证安全无误。力争达到一个“好”字,抢救成功率高,效果好。

3.2 抢救措施 小儿失血性休克病情危重、发展快、预后差,但如果抢救措施及时、有效,多数患者可以得救,并可尽快恢复。因此手术抢救必须全力以赴,努力做好以下四点:(1)早:及早发现病情,尽快手术,除去病灶是提高成活率的决定因素。接到急诊抢救通知后,在 3min内做好各项准备工作,为抢救成功赢得宝贵的时间。(2)齐:急救物品种类齐全,各种手术用药齐全,抢救器材性能完好,定位存放,一旦急需,得心应手,不延误抢救时间。(3)强:手术室要有较好的群体素质,护士应急能力强,操作熟练,抢救工作忙而不乱。(4)防:认真执行查对制度及抢救工作制度,严防差错事故的发生,确保病人安全及手术抢救工作的顺利进行。

[1]吴瑞娟.小儿颅内肿瘤围手术期的护理[J].中国实用神经疾病杂志,2009,12(6):74-75.

[2]王彬,李可女.小儿心脏肿瘤手术的护理配合[J].中国实用护理杂志,2007,23(10):30.

[3]王小华.产科 DIC子宫切除术的手术室急救护理[J].河南职工医学院学报,2009,21(3):285-286.

[4]袁红.手术室差错事故的防范[J].中国实用护理杂志,2006,22(3):64.