中西医结合治疗慢性骨髓炎 126例体会

任春青 尹 斌

河南扶沟县人民医院骨科 扶沟 461300

慢性骨髓炎是一种顽固不易根治的疾病,2001-01～2010-01我们运用病灶清除引流术和抗感染治疗及中医辩证施治。共治疗患者 126例,使绝大多数患者得到根治,取得满意疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组男 88例,女 38例,年龄 14～61岁,其中 16～50岁 96例。上肢 70例,下肢 56例,有瘘管形成51例。开放性骨折感染并发骨髓炎 62例,骨折内固定术后并发感染引起骨髓炎 16例,化脓性感染并发骨髓炎 42例,其他原因 6例。病程 5个月 ～30年。疗程 36～97d,平均62d。

1.2 治疗方法 根据病情需要,采用各种病灶清除引流术,术后即开始中药辩证施治。我们认为慢性骨髓炎是外感湿热邪毒,久而不解,蕴结入骨化脓,本病的分型证治主要根据“正气”与“邪气”的轻重,分别采用攻邪和扶正为主的治疗方法,分型如下[1]:(1)热毒炽盛型:局部红肿热痛,窦道流脓稠黄,体温 38℃以上、口渴、心烦、溲赤、舌红、苔黄腻、脉洪数。治拟清湿泻火,方用解毒泻火汤(自拟):生地 15g,银花、泽泻、车前子、知母、茯苓、地鳖虫、蒲公英、败酱草各 9g,川莲、黄苓、黄柏、栀子各 6g,甘草 3g。(2)脾肾阳虚型:局部稍肿胀、疼痛、体温正常、畏寒、乏力、纳差、舌淡、苔薄、脉沉缓无力。X片所见:骨质吸收破坏,骨质疏松。治拟益肾补脾,托里解毒。方用托里消毒饮加减:黄芪 30g,党参 15g,川芎、山药、白芍、白术、金银花、牛膝、茯芩、熟地各 9g,白芷、皂角刺、桔梗各 6g,甘草 3g。(3)气阳两虚型:局部肿痛,轻微灼热感,未溃破成瘘管或瘘管流脓清稀而淡,全身乏力、口干、盗汗或自汗,体温多在 37.5℃左右,脉细无力,舌红。治拟益气养阴,清热解毒,方用养荣丸加减;黄芪、党参各 30g,当归、川芎、白芍、焦术、茯苓各 9g,蒲公英、紫地丁各 15g,木香、陈皮、制乳没、炮山甲各 6g,炙草 3g。 (4)外治方法:①药捻:瘘管或窦道较深,引流不畅,可用药捻粉(煅石膏 150g,炉甘石 30g,儿茶、血竭、侧柏、黄芩、黄莲各 15g,共研细沫,插入深处引流。②外敷生肌膏:(红升丹 3g,生石膏 15g,轻粉 3g,冰片 0.6g,樟脑 1.5g)。

2 结果

2.1 全身情况 经上述方法治疗,全部病例全身情况完全改善,体温平稳,食欲增加。二便通畅、体质增强,白细胞、红细胞沉降率均正常。

2.2 局部情况 本组病例患肢局部灼热,肿痛全部消失。伴有瘘管形成的 51例中有 49例闭合,瘘管闭合 28～86d,有31例陈旧性骨折,迟延愈合或不愈合,经病灶清除后 28例愈合,有 3例经 2次植骨手术后愈合。

2.3 X线片变化 本组经治疗后,随访 8个月 ～3年,112例显示病灶稳定,髓腔通畅,无新的死骨和脓腔形成,骨吸收区和空腔逐渐修复,骨增生和硬化区消失,10例较前好转,4例无明显改善。

3 典型病例

沈 ××,女,20岁,工人,住院号:76008,X片号 56323,右小腿开放性骨折后局部红肿热痛,窦道形成,伴发热反复发作 1年,2008-09-12入院。体温 38.9℃,ESR 36mm/h,WBC 15.2×109/mm3,中性 90%。X片示:右胫骨中段骨折端已硬化吸收,骨折端髓腔闭塞,有多块死骨形成,骨膜反应明显,骨质疏松,右小腿有一个窦道,有黄色浓稠液体渗出,入院后经手术除去死骨,打通髓腔,咬除硬化的骨折端,局部放置抗生素,外固定架固定,术后用中药内服、外敷辩证治疗,45d出院,出院时局部窦道闭合,无红肿热痛,体温、白细胞、红细胞沉降率均正常,X线片示:骨折线模糊,髓腔部分通畅,无死骨可见,骨膜反应消失,1年后复查无复发,患肢功能完全恢复。

4 讨论

慢性骨髓炎由于其骨内外病灶不易彻底清除而难以根治,只有在手术彻底清除病灶的前提下,中药内服外敷辩证施治才能较快根治慢性骨髓炎。慢性骨髓炎患者往往反复应用过多种抗生素,产生耐药性影响治疗效果。本组病例有 70%的患者入院前已对多种抗生素产生抗药性。经本法治疗,局部红肿热痛明显缓解,体温、白细胞、红细胞沉降率均恢复正常。在治疗慢性骨髓炎、骨不连接的过程中要注意到患肢的制动和关节的功能位,以免影响疗效和关节功能。慢性骨髓炎患者往往有全身气血不足,局部气血淤滞表现,所以内治方面无论何型,在治疗上都应根据辩证加入养血活血,通经解毒药,由于此病邪多为深凝之毒,附着于骨,不易外耗,故而外治方面应以化淤消肿,提毒祛腐为要。

[1]朱仁康.中医外科学[M].北京:人民卫生出版社,1987:556.