31例经枕下乙状窦后入路显微镜手术切除巨大听神经瘤患者的围手术期护理

周爱霞，谷江华

（泰州市人民医院 神经外科，江苏 泰州 225300）

31例经枕下乙状窦后入路显微镜手术切除巨大听神经瘤患者的围手术期护理

周爱霞，谷江华

（泰州市人民医院 神经外科，江苏 泰州 225300）

目的 总结31例经枕下乙状窦后入路显微镜下手术切除巨大听神经瘤患者的围手术期护理，提高手术成功率，减少并发症的发生。方法 总结31例巨大听神经瘤患者围手术期的护理。结果 31例患者术后均治愈出院，1例复发。结论 加强心理护理，加强病情动态观察，注重神经系统的护理，减少并发症的发生是听神经瘤患者护理的重点。

巨大听神经瘤；经枕下乙状窦后入路；围手术期护理

听神经瘤是颅内常见的良性肿瘤，占颅内肿瘤的8%-10%，占小脑桥脑角肿瘤的65%-72%[1]，大型听神经瘤直径大于等于4cm，由于位置深，周围结构复杂，手术难度大，术后并发症多，对疾病的康复极为不利，而我科在2000年2月-2008年8月在显微镜下采用经枕下乙状窦后入路切除大型听神经瘤31例，由于具有创伤小、出血少、并发症少等优点而取得满意的效果，现将围手术期的护理报道如下。

1 临床资料

31例患者中，男13例，女18例。年龄最小的16岁，最大的64岁，平均40岁，病程1-10年，平均2.8年。6-6.9cm者四例。所有患者均在全麻下经枕下乙状窦入路显微镜外科手术切除肿瘤，肿瘤全切除25例，次全切除6例。面神经解剖保留25例，听神经解剖保留6例，随访时间0.5-8年。术后复发1例，为次全切除者。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理

由于听神经瘤病人病程长，症状明显，病人及家属对所患疾病知识的缺乏，心理压力大，因而要求护理人员有高度的同情心与责任感，针对不同的病人，积极采取不同的心理疏导及支持，介绍成功的病例，消除其对手术的紧张、焦虑及恐惧心理，树立战胜疾病的信心，使其积极配合治疗。

2.1.2 颅内压增高

（1）密切观察病人的意识状态，瞳孔大小及对光反射、生命体征、肢体的活动、头痛的程度等变化，及时发现病情变化（2）由于颅内压增高，患者常伴有不同程度的头痛，首先要耐心解释头痛的原因。抬高病人床头15-30度，并遵医嘱给予脱水剂，以缓解头痛（3）控制液体的摄入量（4）防治感冒（5）防止便秘。

2.1.3 安全指导

巨大听瘤的患者往往会出现听力下降、视力下降、平衡失调与共济失调等症状，生活上要给予特殊照顾。（1）嘱患者尽量卧床休息（2）患者外出，入厕时要有人陪护，防止发生意外伤害（3）地面保持干燥，防止跌倒（4）避免大幅度的摆动头部（5）与病人交谈时尽量站在健侧，必要时重复谈话的内容。

2.1.4 术前准备

做好各项常规检查及专科检查；术前指导患者练习床上大小便及如何有效的咳嗽排痰；给与营养支持，增强身体的抵抗力，提高患者对手术的耐受力；准备手术区的皮肤，手术当日理发，用肥皂水及清水清洗干净，注意勿划伤头皮，以免造成伤口感染；做好交叉配血。让病人和家属了解手术的目的，手术医生，手术的大概过程，手术室的大体环境。嘱患者术前12h禁食，8h禁水，术前保留导尿，遵医嘱术前用药。

2.2 术后护理

2.2.1 体位

术后全麻未醒的患者，24-48h内禁止患侧卧位，取健侧卧位或平卧位头偏向一侧，保持呼吸道的通畅；患者麻醉清醒后，生命体征平稳，抬高床头15-30度，利于静脉回流，减轻脑水肿。由于听神经瘤切除后术野形成了一个空腔，如患者突然改变体位，易造成脑干向患侧移位，压迫呼吸中枢，导致呼吸骤停，或因脑组织移位引起大脑静脉撕裂，发生颅内出血，故翻身时要用力均匀，动作协调呈轴线翻身，避免颈部扭曲或震荡，术后5-7天绝对卧床休息[2]。本组病例未发生颅内出血及呼吸骤停。

2.2.2 密切观察病情

观察患者的意识、瞳孔、脉搏、呼吸、血压的动态变化，术后24h内出现意识障碍加重，呼吸变慢，呼吸不规则或暂停，频繁呕吐或出现强迫体位，应考虑有术后颅内出血的可能，应立即汇报医生，紧急处理；注意观察并记录24h引流液的量，颜色，性状。本组病例未发生颅内出血。

2.2.3 引流管的护理

将引流管固定在枕边或床边，正确设置引流袋的高度，不可受压，扭曲，翻身及护理操作时避免牵拉引流管，躁动患者约束双上肢，每班记录引流液的性质、量、颜色、每天更换无菌引流袋，更换时要注意无菌操作。

2.2.4 饮食护理

术后严格禁食禁饮48h，术后第3d的第一次饮食由护理人员喂给后，吞咽功能良好且无呛咳者者可进流质饮食，不可用吸管进食饮水，有面瘫者给予果冻状或糊状食物，注意饮食的温度，每次进食后要注意口腔有无食物残渣残留，并给予清洁口腔，防止口腔溃疡的发生；吞咽困难者给予鼻饲流质。

2.2.5 面瘫护理

面瘫是听神经瘤术后主要的并发症之一，患侧眼睑闭合不全或完全不能闭合，角膜外露易引起暴露性的角膜炎，严重者可致失明。因此，白天戴眼罩或墨镜保护，以防止强光异物的损伤；夜间用凡士林纱布覆盖保护双眼，眼睛干燥的可以遵医嘱用眼药水滴眼，禁止用手触摸或揉搓眼睛，以免感染引起角膜炎。面部感觉消失者，进食时要防止烫伤，患侧面部禁忌冷热敷，禁止涂擦刺激性的药物。口角歪斜者，术后一周可以按摩患侧面部，指导患者做张口、鼓腮、吹气等动作的训练，配合针灸治疗[3]。本组10例并发面瘫，17例眼睑闭合不全，经以上护理无一例发生角膜溃疡及失明者。

2.2.6 预防肺部并发症

听神经瘤术后有后组颅神经损伤的可能，导致呛咳，吞咽反射减弱，肺部感染，应及时清除口腔及呼吸道的分泌物，保持呼吸道的通畅。加强翻身叩背，当呼吸道的分泌物粘稠不易咳出时，可以给于雾化吸入，保持呼吸道通畅，加强饮食护理，防止误吸，导致窒息。本组病例为发生肺部感染。

3 总结

由于听神经瘤的解剖位置复杂，故手术难度大，并发症多，死亡率高。做好听神经瘤围手术期护理对病人的康复起着重要的作用，能减轻并发症的发生，有利于患者早日康复，提高手术的成功率。

[1] 王忠诚.神经外科手术学[M].北京:科学出版社,2001.

[2] 黄化云,任秀珍,王风春.听神经瘤围手术期的护理[J].齐鲁护理杂志,2002,10(2):136.

[3] 陈代莲.听神经瘤术后并发症的观察及护理[J].华夏医学杂志,2001,5(14),676.

Preoperative Nursing Data of 31 Patients Suffering from Giant Acoustic Neuronal Treatm ent by Surgical Removal Via the Suboccipital Retrosigmoid Approach under a M icroscope

ZHOU Ai-xia, GU Jiang-hua
(Taizhou People’s Hospital,Taizhou Jiangsu 225300,China)

Aim Summarizing preoperative nursing data of 31 patients suffering from giant acoustic neuronal treatment by surgical removal via the suboccipital retrosigmoid approach under a m icroscope, to improve the success rate of operative and reduce complications. Methods preoperative nursing data of 31 patients suffering from giant acoustic neuronal. Results 31 patients were discharged from hospital after operation w ith 30curing and 1 recurrence. Conclusion Preoperative nursing focus of patients suffering from giant acoustic neuronal is Enhancing psychological care, and strengthening the dynamic observation of disease, and focusing on the nervous system of care, and reducing the incidence of complications.

large acoustic neuronal; via the suboccipital retrosigmoid approach; preoperative nursing

R47

B

1671-0142(2010)01-0038-02

周爱霞(1975-),女,江苏泰州人,护师.

（责任编辑 刘 红）