主动脉夹层患者的护理

倪晓苏

（泰州市人民医院，江苏 泰州 225300）

主动脉夹层患者的护理

倪晓苏

（泰州市人民医院，江苏 泰州 225300）

文章总结了21例主动脉夹层患者的护理体会。急性期严格卧床休息，保持大便通畅，做好心理护理，密切观察疼痛的性质、部位、程度，稳定控制并严密监测生命体征，防止主动脉夹层继续剥离，并完善各项辅助检查，做好健康宣教，促进患者早日康复，防止复发。

主动脉夹层；护理

主动脉夹层（aortic dissection，AD）是指主动脉腔内的血液通过内膜的破口进入主动脉壁中层而形成的血肿，过去被称为主动脉夹层瘤，现多改为主动脉夹层血肿，或主动脉夹层分离，简称主动脉夹层。此病是最严重的心血管疾病之一，大多数患者在急性期死亡，如不治疗，早期死亡率高达每小时1%，1周内死亡率在60%～70%[1]，3个月内死亡率达90%以上。近年来随着该病的诊断及治疗方法的进展，3个月内死亡率已降至25%～35%，5年生存率可达50%以上，疗效的提高也是和整体化护理在主动脉夹层上的突出表现分不开的，现将护理体会报告如下。

1 临床资料

我院2007年7月-2009年7月共收治主动脉夹层21例，其中男17例、女4例，年龄32-82岁，平均59.2+5.6岁。其中有原发性高血压史17例。本组经治疗好转16例、自动出院3例、死亡2例。

2 护理

2.1 疼痛的观察和护理

突发剧烈疼痛为发病开始时最常见的症状，约90%以上患者从疼痛发作一开始即为剧痛，往往为难以忍受的搏动样、撕裂样疼痛。疼痛部位可在前胸或胸背部，也可沿着夹层分离的方向放射到头颈、腹部或下肢，累及肾动脉时可引起腰痛。如果疼痛突然加重则提示血肿有破裂趋势；血肿溃入血管腔，疼痛可骤然减轻[2]。应严密观察疼痛的部位、性质、时间、程度。使用强镇痛剂后，观察疼痛是否改善。同时注意鉴别急性心肌梗死、急性肺栓塞、急腹症等疼痛。缓解疼痛常用盐酸吗啡或哌替定，吗啡3-5mg稀释后静脉注射，哌替定50-100mg肌内注射，注意2次用药须间隔4-6h，以防成瘾。吗啡的镇痛、镇静效果较强，呕吐等不良反应相对较少，但需注意两药均有降低血压和抑制呼吸等不良反应。

2.2 血压及心率的观察和护理

约有1/3的患者因剧痛而出现休克外貌，颜面苍白、大汗淋漓、皮肤湿冷、脉搏快弱及呼吸急促，血压却表现为不下降，反而升高，血压和休克呈不平行关系；不少患者原有高血压，起病后剧痛使血压更升高。

有效地降低血压，适当抑制左室收缩功能，以减少对主动脉壁的冲击力，是有效遏制夹层剥离、继续扩展的关键措施。尽快将收缩压降到100-120mmHg或使重要脏器达到适合灌注的相应血压水平测量血压时，应同时测量四肢血压，以健侧肢体血压为真实血压，作为临床用药的标准。

快速降压以硝普钠静脉滴注最有效和最常用，微量泵以12.5-25μg/min开始，根据血压水平逐渐增加剂量。单用硝普钠可反射性心率加快，左室收缩功能增加促使夹层分离加重，故应同时辅以β受体阻滞剂以抑制心肌的收缩力，使心率维持在60-70次/分，视病情需要可给予静脉注射或口服美托洛尔。降低血压过程中严密观察血压、心率、神志、心电图、尿量及疼痛等情况。患者入院后应立即建立静脉留置针，最好行深静脉置管，保证药物使用的连续性，应用硝普钠过程中不得随意终止，更换药物时要迅速、准确，硝普钠遇光易分解变质，应注意避光，现用现配，超过6小时应重新配制。大剂量或使用时间长时应注意有无恶心、呕吐、头痛、精神错乱、震颤、嗜睡、昏迷等不良反应，临床使用一般不超过72小时。

2.3 一般护理

急性期患者入住CCU，予多功能心电监护，常规吸氧（4-6升/分），为患者提供整洁清新的病房环境，室内光线柔和，定时通风换气，调节室内温度在18℃-20℃，避免因冷热刺激而致血压升高，取得家属配合减少探视，嘱患者严格卧床休息，不宜翻身更换体位，应用气垫床按摩受压部位，预防压疮，保持皮肤完整性。

每2小时协助患者作下肢被动功能锻炼，预防血栓形成；避免用力过度（如排便用力、剧烈咳嗽）；协助患者进餐、床上排便、翻身；急性期饮食以清淡、易消化、富含维生素的流质或半流质食物为宜；鼓励饮水，指导患者多食用新鲜水果蔬菜及及粗纤维食物；常规使用缓泻剂，如便塞停、果导片、液体石蜡、开塞露等，保持大便通畅。

2.4 心理护理

本病因起病急骤，病情严重，伴有剧烈胸痛，而医务人员的忙碌、严肃频繁的诊治，不断增加的护理操作，监护仪器的报警致使患者产生恐惧、焦虑、无助、对未来不可预测感，不利于病情控制。因此，在镇静止痛和控制血压、心率的同时，不能忽视患者心理感受，注意观察患者的情绪变化及心理需求，及时采取相应措施。鼓励患者配合治疗，耐心倾听病人的倾诉，切忌增加病人的精神负担，避免过急的语言和行动，对患者脆弱的心理给予同情和理解，循循善诱，耐心疏导，重视语言艺术和沟通技术，应具有良好的工作耐心和同情心，使患者减轻心理压力，配合治疗，避免一切不良刺激。

同时加强与患者及家属的沟通，应避免家属的紧张或厌恶情绪给患者增加心理负担，加重其自卑恐惧心理，因此，应注意和患者家属交流沟通，交代病情时注意说话方式，避免加重家属的恐惧心理而影响患者，让其积极主动配合，了解患者的心理状态，及时相互沟通，并且千方百计满足患者的各种需求。

2.5 夹层累及相关系统的观察和护理

主动脉夹层在发病和扩展过程中，可引起相关脏器供血不足、夹层血肿压迫周围软组织或波及主动脉各大分支，可引起相应器官系统，因此应严密观察有无呼吸困难、咳嗽、咯血；有无头痛、头晕、晕厥；有无偏瘫、失语、视力模糊、肢体麻木无力、大小便失禁、意识丧失等征象以及双侧颈动脉、桡动脉压、股动脉、足背动脉搏动情况，持续心电血压监护，观察心率、心律、血压、血氧饱和度等变化，严格记录液体出入量。早期发现、及时处理。

2.6 疼痛缓解后做影像学检查

以便确诊夹层血肿范围、裂口部位，进一步治疗。一般血压降至正常，心率减慢，疼痛明显减轻或消失为提示夹层血肿停止扩展的指征[2]。此时要送患者赴检查室行MRI及CT，而主动脉夹层患者在运送途中常因路上车床推动引起的振动发生病情突变，因此在运送患者前，应做好充分准备。由医护人员护送患者，途中严密观察患者病情变化，使用便携式多功能心电监护仪，保留静脉通道，备好急救药品以便急用。

2.7 出院指导

合理指导饮食，进食低盐低脂易消化食物，并戒烟、酒；指导患者学会自我调整心理状态，调控不良情绪，保持心情舒畅，避免情绪激动；按医嘱坚持服药，控制血压，不擅自调整药量；教会患者自测心率、脉搏，有条件者置血压计，定时测量；定期复诊，若出现胸、腹、腰痛症状及时就诊；患者病后生活方式的改变需要家人的积极配合和支持，指导患者家属给患者创造一个良好的身心修养环境。

3 总结

主动脉夹层进展快，误诊率、病死率高，是临床上少见而严重的急症。护理人员应对本病特征有充分认识，严密观察病情变化，熟练掌握急救和护理程序，及时实施有效的护理措施，对改善主动脉夹层患者预后具有重要意义。

通过对21例主动脉夹层患者的观察得到了一定的临床护理经验：首先进行血压、心率的严格管理，使其达到目标，其次做好生活的护理，重视心理护理，护理细节一丝不苟，多巡视患者，及时发现存在的情况，做出相应处理，并向医生汇报病情，做到安全度过急性期；稳定期完善各项辅助检查；恢复期做好健康宣教，出院指导，预防复发。

[1] 陈良万.主动脉夹层 外科学[M].北京:人民军医出版社, 2000.

[2] 陈锦明,彭水先,杨常军,等.主动脉夹层的早期诊断与治疗[J].内科急危重症杂志,2001,7(1):20-23.

Nursing for AD Patients

NI Xiao-su
(Taizhou People’s Hospital, Taizhou Jiangsu 225300,China)

This article concluded the nursing experience from 21 patients of aortic dissection.The nursing experience included let the patient rest in the bed strictly, keep the patients’ feces easy and smooth. Making the psychology nursing well.Watching the nature、site、extent of the patients’ pain, controlling stably and watching the vital signs closely to prevent AD from happening, improving the inspection of the auxiliary, education. Promoting the patients rehabilitation as soon as possible, prevent the diseases’ recurrence.

aortic dissection; nursing

R47

B

1671-0142(2010)01-0035-03

倪晓苏(1979-),女,江苏姜堰人,护师.

（责任编辑 刘 红）