思密达、清肝利胆口服液联合治疗母乳性黄疸68例

邓 敏，吴 挺，周永红

（1.兴化市城中社区卫生服务中心；2.兴化市妇幼保健院，江苏 兴化 225700）

思密达、清肝利胆口服液联合治疗母乳性黄疸68例

邓 敏1，吴 挺2，周永红1

（1.兴化市城中社区卫生服务中心；2.兴化市妇幼保健院，江苏 兴化 225700）

目的 探讨思密达和清肝利胆口服液联合治疗母乳性黄疸的疗效。方法 将我中心门诊收治的母乳性黄疸患儿198例以随机分组的方法分成思密达组、思密达加清肝利胆口服液联合治疗组（以下简称联合治疗组），以及空白对照组进行比较，治疗前后经皮测胆红素值，结果用t检验和X2检验进行统计学分析。结果 联合治疗组的疗效明显高于思密达组和空白对照组(P<0.01)，值得在临床推广。

母乳性黄疸；母乳喂养

母乳性黄疸是指与母乳喂养有关的无害、特发性黄疸，由美国Arias等于1960年首先报道。近年来，随着爱婴医院的建立和人们对母乳喂养重要性的认识提高，母乳喂养率亦有很大提高，母乳性黄疸的发生率也随之上升。目前母乳性黄疸发病机制还不完全明确，所以在治疗方面值得探索。我中心门诊自2005年3月始用思密达及清肝利胆口服液治疗母乳性黄疸，结果显示思密达加清肝利胆口服液联合治疗母乳性黄疸疗效满意。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组198例患儿均为足月、自然分娩的新生儿，出生体重最小的2.2kg，最大4.31kg，全部为纯母乳喂养，即除母乳外，不给婴儿其他任何液体或固体食物；黄疸出现的时间为生后的第5-7d，就诊前未做过任何治疗；以皮肤轻、中度黄疸为多见，未结合胆红素升高为主；患儿无呕吐、腹泻及消化道症状；无溶血、贫血表现，大便为黄色软便，小便正常，体重增长正常；肝功能正常，无肝脏肿大，并排除了其他病理性黄疸。均符合母乳性黄疸的诊断标准。198例随机分为三组：联合治疗组68例，男38例，女30例；思密达组65例，男37例，女28例；空白对照组65例，男38例，女27例。三组日龄均小于50d。三组性别及年龄差异无显著性，具有可比性。

1.2 治疗方法

空白对照组仅暂停母乳喂养不做任何治疗。思密达组暂停母乳喂养，思密达lg，q6h，冲温水15m L，喂服。联合治疗组，除如思密达组的剂量和方法喂服思密达外，加服清肝利胆口服液3mL，q6h，口服，两种药物间隔30min以上服用。停母乳期间可吸出母乳以维持母乳分泌。三组同时采用经皮测胆仪，分别在第1，3，5天监测经皮胆红素。

1.3 疗效判定

显效：第3天经皮测胆红素值<12mg/dl；有效：第5天经皮胆红素<12 mg/dl；好转: >5d经皮测胆红素<12 mg/dl。

1.4 统计学方法 采用t检验和X2检验。

2 结果

以联合治疗组的疗效与思密达组及空白对照组的疗效作比较。联合治疗组显效57例(83.8%)，有效9例(13.2%)，好转2例(2.9%)，总有效率(显效率+有效率)达97.0%；思密达组显效47例(72.3%)，有效11例(16.9%)，好转7例(10.8%)，总有效率达89.2%；空白对照组显效33例(50.8%)，有效20例(30.8%)，好转12例(18.5%)，总有效率81.6%。联合治疗组与思密达组疗效比较差异有显著性(P<0.01)，联合治疗组与空白对照组疗效比较差异有显著性(P<0.01)。治愈观察时间联合治疗组(4.5±1.3)d，思密达组(4.6±1.5)d，对照组(8.4±2.2)d，联合治疗组与思密达组比较无显著性，与空白对照组之间比较差异有显著性。

3 讨论

母乳是婴幼儿最好的天然食物和饮料，极富营养又易消化。但在母乳喂养过程中，会由于母乳本身成分在婴幼儿体内的循环特性，造成母乳性黄疸。母乳性黄疸一般发生在产后7日，持续3-7周消退。虽然母乳性黄疸的婴儿通常体格发育良好，但黄疸症状常常使乳母焦虑不安，不能正常哺乳或错认为自己的乳汁不适合孩子而过早断乳，影响了成功的母乳喂养。

有资料显示，母乳性黄疸发生率约0.5%-2%，占母乳喂养者的1%-2%[1]。本病的病因与发病机理目前多认为：新生儿肠肝循环增加是引起母乳性黄疸的主要原因[2]。母乳中的长链脂肪酸吸收迅速，且母乳中的脂肪酶—β-葡萄糖醛酸苷酶过高，释放过多的脂肪酸，抑制了葡萄糖醛酸转移酶，减少了胆红素葡萄糖醛酸盐的形成，使血中游离胆红素增高。游离胆红素从小肠吸入增加胆红素的肠肝循环，并由于小婴儿肝细胞内摄取胆红素必须的Y、Z蛋白含量低，肝功能不成熟，不能结合较大量的胆红素引起。

亦有学者认为与此种母乳喂养的患儿肠道内能使胆红素转变为尿、粪胆原的细菌过少所造成。思密达为胃黏膜保护剂，可以吸收、黏着、固定和清除肠道内的未结合胆红素，减少胆红素的肠一肝循环，降低血中胆红素的浓度；还可以通过与黏膜糖蛋白的结合，修复并改善肠道环境，提高黏膜屏障，促进肠道功能的恢复。有报道用思密达治疗母乳性黄疸取得非常好的疗效且未见不良反应。另外母乳性黄疸患儿都存在有不同程度的胆汁淤积[3]，我们同时应用清肝利胆口服液，以加强胆红素的排泄，临床取得了很好的疗效。

联合治疗组的有效率明显高于思密达组及空白对照组，又因思密达及清肝利胆口服液安全、无毒副作用，患儿家长接受度高，使母乳喂养的成功率提高，值得临床推广。

[1] 张国凤.母乳性黄疸的鉴别诊断[J].中国实用儿科杂志, 2001,16(3):131-132.

[2] 金汉珍.实用新生儿学[M].北京:人民卫生出版社,2003.

[3] 许植之,钱家萍,李勇.新生儿高未结合胆红素血症不允忽视(附54例随访分析)[J].新生儿科杂志,2000,15(6):254.

Clinical Study on Effects of Smectite and Qing Gan Li Dan Kou Fu Ye on Breast M ilk Jaundice

DENG M in1, WU Ting2, ZHOU Yong-hong1
(1.City Community Health Service Center;2. Center for Women's and Children's Dispensary, Xinghua Jiangsu 225700,China)

Aim To investigate the effects of Smectite and Qing Gan Li Dan Kou Fu Ye on breast m ilk jaundice. Methods We random ly divided 198 clinical patients of breast milk jaundice into three groups, which was based on the medicines that were used for breast m ilk jaundice, including Smectite (S), Smectite combined w ith Qing Gan Li Dan Kou Fu Ye (S+QGLDKFY), and the control w ithout any medicines. Thereafter, the data were analyzed by the t-test and chi-square test. Results The results showed that curative effects were significantly higher for the S+QGLDKFY treatment than for the S treatment and control (P<0.01). Therefore, the S+QGLDKFY treatment is worth promoting clinically for Breast M ilk Jaundice.

breast m ilk jaundice; mother's m ilk feeds

R722

B

1671-0142(2010)01-0042-02

邓敏(1972-), 女,江苏兴化人,主管医师.

（责任编辑 刘 红）