置管引流并腔内化疗治疗恶性心包积液的护理

马爱云，潘爱萍

（1.泰州市人民医院；2.泰州职业技术学院，江苏 泰州 225300）

置管引流并腔内化疗治疗恶性心包积液的护理

马爱云1，潘爱萍2

（1.泰州市人民医院；2.泰州职业技术学院，江苏 泰州 225300）

目的 总结恶性心包积液置管引流注药化疗的临床护理的经验。方法 22例患者采用SeLdinger技术心包置管，深静脉导管引流后，注入化疗药物，加强导管护理，注意临床观察。结果 本组置管28例次，导管阻塞4例次（14.28%），导管滑脱2例次（7.14%），穿刺点炎症3例次（10.71%），未见导管断裂。结论 加强对心包置管的护理是此疗法的关键，适当的护理保证并发症少，患者痛苦少，治疗效果佳。

恶性心包积液；置管引流；腔内化疗；护理

恶性心包积液在晚期恶性肿瘤中并不少见，文献报道35%肺癌及25%乳癌尸检中发现心包转移[1]，且发展迅速常引起心包填塞。心包穿刺抽液是缓解心包填塞的有效方法，但心包穿刺危险大，严重并发症高达20%，缓解期短，积液难以控制。我院采用SeLdinger技术心包置管引流，心包内注药局部化疗，改善患者严重的心包填塞症状，延长生存期，提高了生活质量，现总结治疗的护理经验如下：

1 临床资料与护理

1.1 一般资料

本组22例恶性心包积液患者，男性15例，女性7例。年龄35-71岁，平均53.4岁，支气管肺癌13例，乳癌3例，食管癌3例，胃癌2例，结肠癌1例，置管28例次，置管引流时间4-35天。

1.2 置管引流注药化疗方法

术前准备及护理同心包穿刺术，采用SeLdinger技术心包置管[2]，使用美国Arron单腔静脉导管，（穿刺针，活塞上微孔的注射器，导丝，扩皮针，中心静脉导管）。超声定位，取剑突左房心包腔最低位处为穿刺点，注射器保持负压穿刺进针，一旦有积液流出，即停止进针，表明进入心包腔内，从注射器后部导丝孔插入引导钢丝，引导钢丝超出穿刺针2-3厘米后退出注射器，用扩张管扩张皮肤及皮下组织，沿导引钢丝插入静脉导管，将导管留置于心包腔内，并于导管末端接上引流袋，开始心包引流。待超声确定心包腔中积液减少，将药液（常用顺铂，丝裂霉素，健择，奥铂等）用生理盐水稀释之20-40毫升，缓慢注入心包腔，给予心包腔内局部化疗。本组28例次导管阻塞4例次（14.8%），导管滑脱2例次（7.4%），穿刺点炎症3例次（11.1%）。未见导管断裂。

1.3 护理

1.3.1 加强术前指导，减轻病人的焦虑情绪

大多数患者存在不同程度的焦虑情绪，术前由责任护士根据病人紧张焦虑程度运用医学心理学知识进行针对性的指导，向患者讲解置管的目的、方法、术中配合及此方法的优点等，加强心理护理，使患者紧张焦虑情绪减轻，能更好地配合治疗。

1.3.2 加强术中观察配合，确保手术顺利进行

协助患者摆好舒适、安全的体位，严密观察患者的面色、血压、脉搏、呼吸等病情变化，必要时给予心电监护及氧饱和度监测，备好氧气、抢救药品，随时做好抢救准备，嘱患者穿刺时勿活动、咳嗽及深呼吸，如患者有咳嗽感时，操作者应尽可能退出穿刺针，并嘱患者张口呼吸，以防损伤肺组织而发生气胸。

1.3.3 导管护理

（1）防止导管滑脱。管侧翼缝于皮肤，导管应再盘曲后给予3M透明敷料外贴固定，另外注意导管不要打折，过度扭曲，人为的牵拉。

（2）防止堵塞。由于恶性心包积液血性积液居多，其纤维素易引起导管堵塞。本院采用间歇性引流，每次结束引流均给予稀释肝素2-3mL（100m L生理盐水、肝素1250u）冲管，肝素帽封管。若引流管堵塞，可给予0.9%生理盐水反复冲洗管腔，冲洗时应注意压力不能过大，并观察患者的反应，如有异常应停止冲洗，给予对症处理。

（3）预防感染。置管需无菌操作，术后应每2-3天更换敷贴，同时用碘伏给予穿刺点、缝针处消毒，应用碘伏的局部皮肤有一层深棕色薄痂形成，可起到掩盖导管皮肤入口处的作用，防止细菌沿导管旁窦道行入心包腔[3]期间每天更换引流袋，注意引流袋不可高于引流口，以防止逆行感染。

1.3.4 导管引流护理

采取间歇性引流，首次引流量不宜超过100-200mL，以后可增至300-500mL，以免心包内压力降低过快、过低，不能适应心血量的骤增而引起心力衰竭，故引流需控制流速。

1.3.5 沿导管注药化疗

灌注的化疗药物现配现用，充分溶解。我院常用化疗药物有顺铂、丝裂霉素、5Fu、健择和奥铂等，根据具体病情用药，使用生理盐水20-30mL稀释，首先回抽，一般见到少量积液，确认导管置在心包腔内后，再逐渐缓慢推注5mL药液，再回抽2-3mL，反复推抽使药物与积液混均，减少药物对心包膜的刺激，引起心肌损害。注药完毕后肝素贴封管，嘱患者适当变换体位，使药物均匀分布于心包腔内，注药封管48-72小时后再行引流，同时灌注过程中随时监测血压、心率、体温、呼吸的变化，发现异常及时处理。

1.3.6 对症处理

置管引流期间，严密观察病情变化，加强生活护理，注意观察穿刺处皮肤有无红肿、疼痛，患者有无发热、咳嗽、胸痛、胸闷、气促等症状，如有异常，及时协助医生进行治疗。保持病房安静、整洁，调整好患者舒适卧位，多进食高热量、高蛋白、高维生素的饮食，以增强机体免疫力。

2 讨论

恶性心包积液引起心包填塞是肿瘤病人的急症，是引起病人死亡的原因之一[4]，需立即处治，采用SeLdinger技术，超声定位，心包腔置管。病人痛苦小，安全，疗效显著。以往单纯心包穿刺直接注药的方法，需多次反复穿刺，不良反应严重，并发症多，积液治疗效果不理想。本院采用新方法，增加了护理的要求和难度，需要护士加强对引流管的护理，穿刺点、缝针处敷贴的无菌处理，指导患者对引流管的保护。总之，其恶性心包积液置管引流注药治疗的成功的关键是保持引流管通畅。

[1] 李月川,周静敏,张金路,等.经皮置管对恶性心包积液的诊断和治疗(附34例报告)[J].中华肿瘤杂志,2000,22(1): 67-69.

[2] 刘坤申,夏岳.血管疾病治疗新技术的临术应用及分析[J].中国实用内科杂志,2001,21(1):5.

[3] 杨伟贤,陈秀芳.静脉置管术的临床应用与护理[J].护士进修杂志,1995,10(1):10.

[4] 瘳美琳.肺癌现代治疗[M].上海:上海医科大学出版社,1998.

Clinical Nursing of Patients with Malignant Pericardial Effusion by Transcatheter and Perfusion Chemotherapy

MA Ai-yun1, PAN Ai-ping2
(Taizhou People’s Hospital ,Taizhou Jiangsu 225300,China)

Aim To summarize the experience of clinical nursing of patients w ith malignant pericardial effusion. Methods Pericardiocentesis by seidinger nyxis and intrapericardial perfusion of drugs ater pericardial drainage were performed in 22 patients ,then scrutiny and catheter nursing were adm inistered. Results 28 cases pericardiocentesis were performed in this group, then 4 cases(14.28%)of catheter jam and 2 cases(7.14%)of slipping and 3 cases(10.71%)of infection in site of puncture were observed totally. Conclusion Enhance of catheter nursing was very important for the treatments, rare complications and better effect could be get by appropriate care.

malignant pericardial effusion; indwelling catheter and drainage; intrapericardial perfusion; care

R47

A

1671-0142(2010)01-0040-02

马爱云(1973-),女,江苏泰州人,护师.

（责任编辑 刘 红）