妇科痛证治疗经验

彭罗瑞，王爱萍，彭韦华，罗艳琴

（武威市人民医院，甘肃 武威 733000）

妇科痛证治疗经验

彭罗瑞，王爱萍，彭韦华，罗艳琴

（武威市人民医院，甘肃 武威 733000）

妇科；痛证；治疗

笔者运用经方治疗妇科痛证，效果显著，现介绍如下。

1 根据病变部位，强调脏腑辨证，重视肝郁病机

中医认为，疼痛的发病机理是不通则痛和不荣则痛。具体而言，疼痛有虚实之异，虚证有血虚、气虚、肾虚之分，实证有血瘀、气滞、痰湿、寒凝、血热之别。应根据妇科痛证的发病特点，重视病变部位，强调脏腑辨证。妇科疾病论部位多在带脉之下，小腹正中及两侧，解剖以子宫为中心，胞脉、胞络与其相属，而这正是足厥阴肝经循行之处。因此，从脏腑辨证，责之于肝。特别是痛经的发病与肝的关系最为密切。禀性抑郁、工作不顺心、家庭不和谐、思想压力大均会导致肝的疏泄功能失常，肝郁气滞，气血运行不畅，形成气滞血瘀，不通则痛。临床上实证居多，虚证少见，可有虚实夹杂证。“肝藏血，主疏泄”，“肝司血海”，女子以肝为先天，肝在气血调和，月经化生，月经期、量的调节方面起着重要作用。肝之疏泄太过，则月经先期、量多；疏泄不及，则月经后期、量少；时而不及、时而太过则月经先后无定期。盆腔炎以小腹及腰骶部疼痛为主要症状，肝郁气滞，气机阻滞，湿热蕴结，影响气血运行，不通则痛；妇科症瘕的主要病机也是肝郁、气滞、血瘀。上述各种病症，以腹痛为主要表现，皆从肝论治。

2 治肝之法，重在疏解，重视经方

笔者认为，治疗妇科痛证当以止痛为先，治疗大法为疏肝理气、调畅气机，一旦肝郁得解，气血调和，必将通则不痛。临床常以四逆散为基本方，灵活化裁，治疗各种妇科痛证，屡获良效。四逆散源于《伤寒论·辨少阴病脉证并治》，主治肝郁气滞、阳郁不伸之四逆证（属于热厥）。该方透邪解郁，疏肝理气，柴胡主升，升达肝气，疏肝解郁，透邪升清；枳实主降，疏理脾气，调中泄浊，两药合用，升清降浊。白芍养血、柔肝、止痛；甘草益气健脾，缓急和中，两药合用，缓急止痛。全方药虽四味，但配伍周全，特别是柴胡、白芍为肝经用药，可疏肝柔肝，解除肝郁；柴胡、枳实，一升一降，升清降浊；白芍、甘草组成芍药甘草汤，是缓急止痛之良方；枳实、白芍组成枳实白芍散，调理气血，止腹痛。现代药理研究证实，柴胡、白芍、甘草具有良好的镇痛解痉效果，为四逆散治疗妇科痛证提供了理论依据。

3 辨证论治，加减自如

各种妇科痛证辨证属肝郁气滞者，用四逆散原方。若体盛便结者，加枳实；体弱便调或溏者，改用枳壳；腹痛拘急者，白芍重用至25～30g。若伴有口苦口干，阴部灼热，苔黄腻者，为肝郁化热，加丹皮、黄柏；伴有心烦易怒者，加丹皮、栀子。若腹痛喜温按，小腹疼痛有冷感，四肢不温，脉弦紧者，加乌药、艾叶、茴香；若寒甚，则改加吴茱萸、桂枝、炮姜；若疼痛明显者，加重止痛药分量，酌加金铃子散；伴有肠胃气滞，矢气频作，腹胀者，加木香。若月经先期，伴有腹痛者，当凉血、活血、行气，加丹参、香附；若月经后期，加当归、鸡血藤；若腹痛，痛处固定拒按，经血排出不畅，有血块，且量多而块大，排出后痛减，为气滞兼瘀之证，用四逆散合金铃子散、失笑散；若血瘀更甚，则用血府逐瘀汤（含四逆散）加夏枯草、鸡血藤、山楂、乳香、没药。若伴有乳房胀痛者，以四逆散加香附、川芎或以柴胡疏肝散止胸痛，加郁金、姜黄、丝瓜络、鸡血藤；伴有月经后期量少、色黑者，加四物汤养血调经；伴有脾胃虚弱者，加四君子汤；伴有脾胃虚弱合并月经量少者，以四逆散合四君子汤合四物汤治疗。若腹痛，经期明显加重，伴有白带量多，色黄而臭，舌苔黄腻，属于肝郁湿热者，加四妙丸，以清热利湿；伴有经血淋漓不尽者，加炒贯众、炒地榆、茜草、益母草等调气止痛，清热、利湿、止血；若月经过多者，则去川牛膝，重者再加金铃子散。如急、慢性盆腔炎，以腹痛为主要症状，属感染湿毒，湿热阻滞终成湿瘀相结，出现腹痛发热或低热起伏，白带多如脓或伴下腹症积，腹痛拒按，经期加重，治宜清热解毒，凉血化瘀，调气止痛，以四妙丸、四逆散加金银花、连翘、蒲公英、败酱草、桃仁、红花之类治疗；症瘕者加蒲黄、鳖甲、土鳖虫，以软坚散结。

4 病案举例

王某，女，30岁，2003年9月16日初诊。人工流产术后下腹反复疼痛4年。4年前，早孕行人工流产术，术后反复下腹疼痛，左侧为甚，伴有带下量多，色白，味臭。月经规律，14岁初潮，周期30天，经期5～7天。平素口干、失眠、二便调、饮食可，舌红苔薄黄微腻，脉弦滑。中医诊断：腹痛，证属肝郁气滞，湿热蕴结。治以疏肝理气，清热、利湿、止痛。方用金铃子散、四妙丸、四逆散加减。处方：炒川楝子、元胡、苍术、黄柏、川牛膝、柴胡、枳壳、丹参、合欢皮、夜交藤各10克，薏苡仁24克，赤芍、白芍、土茯苓各15克。5剂，每日一剂，水煎2次，早晚服。2003年9月23日复诊，自述服药后腹痛缓解，但仍失眠，带下量多。诊治同上，效不更方，继服5剂而愈。2年后随访已产一子，无不适。

本例患者，因人工流产术导致冲任脉络受损，局部气血失和，且术后血室正开，邪毒乘虚而入，致子宫胞脉瘀阻，蕴久化热。湿热（毒）瘀滞，影响气血运行，不通则痛，故反复下腹疼痛；湿热下注，故带下量多、味臭。痛在小腹，从肝论治，本例证属肝郁气滞，湿热蕴结。治以疏肝理气，清热、利湿、止痛。主方选用经方四逆散疏肝柔肝，解郁止痛；配以金铃子散疏肝泄热，活血止痛；四妙丸清热燥湿。再根据兼症酌情化裁，患者服药后疼痛缓解，效不更方，继续服用而痊愈。

R271．11+3

B

1671-1246（2010）09-0151-02