浅谈肌肉注射硬结产生原因及防治方法

杨丽媛

（保定市解放军第二五二医院，河北 保定 071000）

浅谈肌肉注射硬结产生原因及防治方法

杨丽媛

（保定市解放军第二五二医院，河北 保定 071000）

肌肉注射；硬结；防治方法

多年来，肌肉注射被认为是一种常用的给药途径，但肌肉注射后局部会产生硬结，是临床上常见的并发症。注射药物分溶液、油剂、混悬液、结晶、粉剂等，患者因胖瘦不同、男女不同、老少不一，肌肉和脂肪层的厚薄都存在差异，注射时应根据不同情况选择长短适宜的针头并注意把握进针的深度。由于肌肉注射本身存在一定的缺陷，如注射后出现疼痛，药物吸收不完全，易造成血管、神经或组织损伤，出现局部瘀血、感染、硬结等。甚至有报道臀肌注射后软组织内形成皮下钙石者，需经手术取出，给患者造成很大痛苦。

1 肌肉注射产生硬结的机制及主要原因

1.1 硬结产生的机制

中医理论认为，肌肉注射后硬结是因经脉运行受阻、气滞血瘀所致[1]；由于肌肉内注入大量药液，导致血行不畅，久而久之则形成血瘀而成硬结[2]。西医理论认为，在注射过程中由于多种因素致肌纤维受损、变性、萎缩，结缔组织大量增生形成硬结[3]。

1.2 硬结产生的主要原因

硬结的形成与药物因素、操作因素、患者的机体因素及其心理因素有关。

1.2.1 药物因素 因某些药物的溶解度很小，如普鲁卡因青霉素油剂、黄体酮油剂等药粘稠度大、不溶于水，难以扩散吸收，常在注射处因吸收缓慢形成硬结；氯喹、地高辛等药在注射部位极易析出药物结晶，难以吸收，形成硬结。若将青霉素钾盐溶解于苯甲醇（现已淘汰）内，肌肉注射后容易形成硬结，引起肌肉萎缩。另外，有些刺激性较强的药物，如青霉素钾盐、氯霉素、链霉素、林可霉素、氨茶碱、硫酸阿托品、治疗贫血的铁剂等，肌肉注射后局部容易出现硬结、疼痛。由于肌注药物的理化性质、pH值、剂量、浓度以及个体对药物的吸收不同，肌肉注射时深度不够或局部血液循环不畅等因素，都会影响药物吸收的速度。药物吸收速度越慢，则在局部越容易形成硬结。

1.2.2 操作因素 护理人员操作不规范，动作粗暴；在同一部位反复、多次注射，针头的刺激，使肌纤维逐渐萎缩、变性。有关资料表明，即使药物注入肌层，若反复、连续在同一处注射超过14次，可致肌纤维受损、变性、萎缩，同样易形成硬结[4]。注射深度不够，药物注入脂肪层而未到达肌层，脂肪层内血管分布少，药物在此停留时间长，结晶析出刺激组织引起组织增生，包绕结晶体形成硬结。注射过程中若带有微粒，如玻璃屑、橡皮粒、纤维、蜡粒，尤其是肉眼可见的颗粒更容易导致硬结的产生[5]。这些微粒作为异物刺激机体防御系统，引起巨噬细胞增殖而形成硬结[6]。注射时迅速推药，致使组织间隙承受不了较大的压力引起撕裂性损伤，造成硬结[7]。

1.2.3 患者的机体因素 长期卧床患者，由于血液循环差，注射时也易形成硬结。患者体质差、营养不良也是形成硬结的原因之一。躁动不安的患者，尤其是患儿，注射时针头来回移动，注射深度不够，易形成硬结。肥胖患者也易发生皮下硬结，因为肥胖患者皮下脂肪丰富，在注射时由于进针深度不够而将药液注入脂肪层中，脂肪层中毛细血管较少，不利于药物吸收，所以肥胖患者较身体消瘦、长期锻炼、皮下脂肪薄的患者易发生硬结。

1.2.4 患者的心理因素 患者恐惧、精神紧张造成肌肉紧绷，药物不易吸收，形成硬结[8]。

2 预防措施

在临床操作中，针对以上硬结形成的原因采取相应的护理措施，避免非规范操作，防患于未然。

（1）了解肌注药物的药理作用以及对肌肉组织的结构、生理、生化、内环境的不良影响，避免滥用肌注法。必须肌注时，宜避免或少用刺激性较大的药物，对难以吸收的药物应限制注射用量。

（2）掌握好准确的肌注深度，以保证药物注入肌层。一般情况下，应根据患者的体型选择针头。此外，避免连续在同一处反复、多次注射。

（3）护理人员应熟练掌握肌注操作技术，增强无菌观念，防止肌注时微粒污染。

（4）改善局部血运，肌注后嘱患者及其家属注意保持局部清洁，防止感染。对长期卧床患者，必要时给予局部按摩或热敷，以促进血液循环，加速肌注药物的吸收，防止硬结形成。

（5）操作时宜选用锐利的针头，注射点要尽量分散，遇有长时间注射的患者可选用臀肌、股外侧肌、上臂三角肌等部位交替注射。推药时要缓慢，并且用力均匀，以减少对局部的刺激。

（6）做好心理护理，消除患者焦虑、紧张、恐惧心理；做好解释和安慰工作，主动与患者交谈，分散其注意力，使患者身心放松。

3 硬结的治疗方法

（1）在60～70℃的100ml热水中加入50g硫酸镁充分搅拌使之溶解，将纱布或毛巾放在药液中浸湿、拧干，热敷于硬结处，每3～5分钟更换一次，持续20～30分钟，每天3～4次。配合按摩效果更好。因为硫酸镁能使肌肉松弛，血管扩张，有利于组织软化和药液吸收，比单用热水袋热敷效果更好。

（2）将一个新鲜土豆洗净切开，削成 0．5～1．0厘米厚的比硬结处略大的片，敷在硬结处，然后用2条胶布固定。24小时后取下，硬结可明显缩小。次日再同法贴一片，一般1～2片土豆可使硬结缩小。

（3）将新鲜的白萝卜洗净，横切成3毫米厚的平整薄片，贴敷在硬结部位，上盖塑料薄膜或尼龙膜，再用胶布固定。每天一次，坚持数日必有效果。

（4）将新鲜鸡蛋清倒入消毒的脱脂棉球上（吸饱满），敷于硬结处，再盖上纱布并用胶布固定。每天一次，数日见效。

（5）取冰片2g，加入75%酒精200ml溶解，用干净布蘸药液轻轻擦患处，每次5～10分钟，连续用药3～5天见效。

（6）根据硬结大少，取鲜仙人掌一片，去掉表面小刺，用小刀剖开，贴于患处，用胶布固定。24小时更换1次，一般贴1～2次即愈。

（7）取生大黄、芒硝适量，研成细末，按1∶1比例用食醋调成糊状备用。用时取少许涂在消毒纱布上，敷于患处，外以塑料纸包裹，胶布固定。每4小时换药1次，每日2次，一般3天左右硬结可消失。

（8）取紫草10g，浸泡于100ml麻油（或其他食用植物油）中，放置6小时后将紫草油涂敷在硬结处，面积超过硬结周围1～2厘米，用塑料薄膜覆盖，纱布固定包扎，每天2～4次。若早期用药，24小时内可使硬结消失。

（9）用独角膏外敷硬结处，每天1次。

（10）用伤湿膏外贴硬结处，再用热水袋热敷10～15分钟，每天1～2次，一般3～5天（孕妇禁用）。

（11）用云南白药、米汤、醋调成糊状，敷料包扎，胶布固定，每日换药2次，连用3～5天。

（12）取七厘散适量，加白酒少许，调成稀糊状，外敷患处，敷料包扎，胶布固定，每日换药一次，连用5～7天。

（13）取中华跌打丸6g，用75%乙醇3～5ml制成膏状，外敷硬结处，胶布固定，48小时换药1次，一般换药2～3次即愈。

（14）用艾叶30g，加水400ml煎煮，煮沸稍冷后，趁温热时用纱布浸湿，敷于硬结处，每隔3～5分钟重新浸湿纱布，每次热敷30分钟，每日2次，连用3～5天。

[1]鞠敏．用马铃薯片治疗臀部肌注后硬结的临床观察[J]．中国社区医师，2002，18（13）：39．

[2]何荣兰．中药外敷治疗注射性皮下硬结的疗效观察[J]．现代中医药，2003，（4）：69．

[3]黄可，李平阁．云南白药加白酒调制治疗肌注硬结73例[J]．中国民间疗法，2005，13（2）：46～47．

[4]张丽君．鲜土豆片外敷治疗肌注硬结40例[J]．中国社区医师，2003，19（9）：30．

[5]尹贤岚．肌注后硬结产生原因分析与预防措施[J]．河南预防医学杂志，2000，11（1）：49．

[6]李修荣，刘红光．CT扫描臀肌、三角肌肌注后硬结、钙化分析[J]．青岛医药卫生，2000，32（2）：147．

[7]高虹，王耀芳，陈萍，等．肌内注射后引起局部硬结的预防及治疗体会[J]．医学理论与实践，2000，13（11）：698．

[8]李红霞，屈虎兰．如何预防肌肉注射引起的皮下硬结[J]．内蒙古中医药，2005（3）：43．

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