理实一体化教学法在护理学基础教学中的应用

卞加花

（连云港中医药高等职业技术学校，江苏 连云港 222006）

理实一体化教学法在护理学基础教学中的应用

卞加花

（连云港中医药高等职业技术学校，江苏 连云港 222006）

“理实一体化”教学是近年在高职教育专业课教学中得到推广的一种教学模式，它体现了高等职业教育的特色，突破了传统的“文化课—专业基础课—专业课—技能训练”的教学模式框架。其具体做法是将理论教学与实践教学有机地融合在一起，从感性认识入手，加大直观教学的力度，以提高学生的认知能力，并在教学过程中融入技能训练，使学生在训练过程中加深对知识的理解和掌握。此模式有利于促进教师专业素质的提高，有利于调动学生学习的积极性和主观能动性，激发其学习兴趣，提高教学效果。

护理学；理实一体化教学法；应用

为了深入落实新课改精神，贯彻“理实一体化”的教学方针，专业教师在讲授理论的前提下要注重对学生动手能力、实践能力的培养，实现理论和实践并重，将专业知识与专业技能有机结合[1]，打破理论与实践两条线，将课堂主阵地设在实验实训室，从而做到讲练结合，以练为主，让学生在做中学，实现从传统的“纸上谈兵”到实践中的“真枪实弹”的转变。理实一体化作为职业学校的一种教学方法，完全符合以就业导向、以能力为本位的教育理念，符合学生的认知规律，能使学校专业教学目标与现代企业用工要求达到高度一致，因此应该在职业类学校全面推广。

1 建立理实一体化实训基地

要实施理实一体化教学，就必须具有既能满足理论教学、又能满足实习教学的一体化场所，理实一体化教学中心是实施一体化教学的保障。学校需加大资金投入，扩大实训规模，配齐配足实训设备，通过引进与临床一线相同或相似的设备让学生真刀真枪地进行训练，确保理实一体化教学落到实处，确保学生进入临床一线后能迅速地适应工作需要。学校设备设施的建设应切实符合学生的学习需求和临床一线对学生的要求，切实考虑到设备设施是为课程服务，是为学生技能学习服务，是为实现毕业和岗位零距离接轨服务，而不是为了图好看，更不是为参观。设备投入的多少，先进性、实用性如何，应经过详细、周全的论证，决不能盲目地追求“三大”：地大、房大、规模大。引进设备时不能只求数量、不求质量。

2 大力培养“双师型”专业教师

我校护理专业课教师大多是从医学院校毕业后就走上教学岗位，无临床工作经验，理论教学水平尚可，而实践教学能力则较薄弱。实训教学则大多依赖实习指导教师，而实习指导教师虽然专业技能娴熟而对理论知识又知之甚少，因而产生了理论与实践严重脱节的现象。实行理实一体化教学，对教师提出了更高的要求：教师既要能讲理论还要会指导实践，并能将理论与实践有机地融合。因而必须加强对专职教师实践能力的培养。可让富有经验的实训教师传、帮、带以弥补专职教师在操作技能上的不足；从医院引进优秀的护理人才或聘请一些理实过硬的护理专家充实教学一线；鼓励青年教师积极参加省市乃至国家级的技能大赛，以竞赛促提高，为落实理实一体的新教学模式打下扎实的基础。

3 明确理实一体化教学基本模式

3.1 校内实训

3.2 校外实习，社会实践能力训练

学生利用自己所掌握的知识和技能，到医院或社区参加实践活动，通过校外实习，了解现代化的医疗设备，提高技术水平，增加科学管理知识；了解社会，增长知识与才干，培养吃苦耐劳的精神。

3.3 建立有效的教学质量评价体系

整个教学质量评价可分为过程评价和结果评价，以过程评价为主。首先通过分析调研确定评价要素，并在此基础上设定评定指标，量化指标，尽可能排除人为因素的影响，使教学质量评价指标形成系统，成为体系（例如可根据学生操作技能的掌握程度获得不同成绩评价，这样就使学生对职业技能的学习有了较高的积极性和主动性，教学效果就会十分明显）。

4 理实一体化教学法在护理学基础教学中的具体应用

在护理学基础课程中，本学期可选择如下项目进行理实一体化教学：铺床法、无菌技术、隔离技术、导尿术、灌肠术、口腔护理、人工搬用等。将第 2、5、7、8、12、14、18 周作为理实一体化教学周；教学场地为护理实训中心模拟病房；任课教师：卞加花、顾娇、宁敏娟、苏陈娅。学生分组：每5人一组，同一课题分散进行；教学活动以学生为主体，教师为主导，学生间可相互讨论；教学时间：每一项目为4学时；教学过程：分组教学，教师讲授、演示与学生操作相结合，以实践为主。下以大量不保留灌肠理实一体化教学为例。

【评估病人】

根据所给病例评估病人病情、年龄、诊断及治疗需要，评估病人的意识状态、合作程度，从而选择相应的灌肠方法、所需溶液、剂量及其温度。

【操作准备】

（1）教师准备 保持衣帽整洁、洗手、戴口罩。

当前海南岛正积极进行自由贸易区(港)的建设，会有越来越多的建设项目上马，压覆矿产资源将不可避免。从海南省内的矿业形势和政策看，除了建筑用砂石土、地热和饮用天然矿泉水等保障性矿产资源外，基本不再设置新的矿业权，已查明的矿产资源得不到有效利用，压覆似乎变得经济可行、效益更佳，但考虑到省内锆钛砂矿和石英砂矿等资源丰富，可以作为重要的战略资源储备，所以更应从多方面去评估建设项目压覆矿产资源的必要性和不可避免性，做到既能有效保护和利用矿产资源，又能满足经济、社会、环境保护等多方面的需求。

（2）学生准备 复习与大量不保留灌肠法相关的知识，如大肠的结构与功能；影响排便的因素；便秘的护理措施等。预习大量不保留灌肠的目的、操作步骤及注意事项等。

（3）病人准备 操作前向由学生模拟的病人说明灌肠的目的、注意事项、配合方法。

（4）环境准备 环境应安静整洁、调节好病室温度，关闭门窗，用屏风遮挡。

（5）用物准备 灌肠盘、屏风、便盆及便盆布，根据需要准备输液架。

【教学过程】

（1）学生分组 将全班45名学生分成9个小组，每组5名学生，由3名教师将分组后的学生领入实训场所，熟悉实训环境，了解灌肠需备用物，并掌握其使用方法。

（2）教师概述 讲解什么是灌肠术、常见灌肠方法、灌肠常用溶液、大量不保留灌肠的目的等（约需15分钟）。

（3）教师演示大量不保留灌肠的操作方法

备齐用物到床边→安置体位→调节灌肠压力→插肛管灌肠→观察→拔管→整理记录。

（4）应用案例分析法讲解大量不保留灌肠的注意事项。

①为伤寒病人灌肠时应如何调节灌肠液的压力和量？

②为高热、中暑病人灌肠时应如何选择灌肠溶液，温度控制在多少？

③肝昏迷、心力衰竭病人禁用什么溶液灌肠，为什么？

④灌肠过程中如何观察病人反应，出现什么情况应立即停止灌肠？

⑤哪些病人不能进行大量不保留灌肠？

（5）学生模拟教师操作、分角色扮演强化练习

教师示教完毕后，学生依据事先分组进行操作前准备及模拟操作练习，有疑难问题小组成员可相互探讨，教师随旁指导。通过操作前准备使学生明白不同的病人应采用不同的灌肠方法，选择不同的灌肠溶液，并要把握好灌肠溶液的量和温度。通过模拟操作练习，学生能够较为熟练地掌握大量不保留灌肠的操作步骤，正确选择灌肠体位，掌握插管深度，控制液体的速度等。

（6）大量不保留灌肠理实一体化教学效果评价

①学生自评 每一操作步骤完成由学生自己评定好坏并总结出标准，在操作完成时应用此标准去衡量每组的计划及操作。

②小组互评 每组间按自评时设定的标准相互评价，找出不足，相互吸取经验。

③教师评价 教师根据学生练习时的态度及操作实施情况对每组进行评价总结，与学生一起分析差错原因，总结大量不保留灌肠的目的及注意事项。

[1]周万民.四阶段教学法在“数控车削自动编程与加工”实践课中的运用——理实一体化初探[J].职教通讯，2008，2：61～62.

G424.1

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1671-1246（2010）20-0057-02