CT引导下经皮肺穿刺活检术的护理体会

魏家萍

（兰州市肺科医院，甘肃 兰州 730046）

CT引导下经皮肺穿刺活检术的护理体会

魏家萍

（兰州市肺科医院，甘肃 兰州 730046）

CT引导；经皮肺穿刺活检术；护理

CT引导下经皮肺穿刺术为周围型肺内占位性病变的明确诊断提供了一种有效的检查手段，避免了开胸探查手术，因此在疾病诊断治疗中起重要作用[1]。它具有定位准确、检出率高、并发症少等优点，故临床应用日益广泛，但由于患者术中易产生恐惧、紧张情绪，从而影响手术顺利进行并可出现多种并发症。因此护理工作者做好术前、术中及术后护理，是保证穿刺成功的关键。现将我科2004年9月至2009年7月行CT引导下经皮肺穿刺术39例患者的护理资料总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2004年9月至2009年7月行经皮肺穿刺活检术且有完整资料的39例患者作为研究对象，其中男25例，女14例；年龄18～82岁，平均54岁。胸部CT检查示：病变位于肺野外带者35例、中带者4例，病灶均靠近胸膜。纤支镜及其他方法难以确诊，抗炎、抗痨治疗效果欠佳。

1.2 方法

全部患者术前均行CT检查，必要时行增强扫描明确肿块的大小、部位、与周围血管及重要结构的关系。根据胸部CT片选定病灶的最佳穿刺层面，利用机架的激光定位光标加标尺确定体表穿刺点、穿刺方向和深度，避开肿块内坏死区及肿块四周的炎症、肺不张区域，并在体表做好标记。常规消毒、铺巾、局麻，将床恢复至记录位置，CT机进入透视准备状态，启动CT透视进行穿刺，在监视器上可实时看到穿刺针在组织中行进的断层图像。当针尖到达病灶的理想部位后，取出套管式活检枪针芯，将上好弹簧的内层套管针套进外鞘针，进行弹射活检。弹射切割的组织条用10%甲醛固定后行组织学检查，穿刺液涂片行细胞学检查，标本立即送检。术后给患者行胸部CT平扫，了解有无气胸、出血等并发症，并给予抗炎、止血等对症处理以及密切观察6小时。

2 结果

本组均穿刺活检成功，获得细胞学和组织学材料，经细胞学及病理学检查诊断为肺癌者25例（鳞癌12、腺癌8例、炎性肉芽肿5例），肺结核者14例。术后39例患者中有3例发生气胸，发生率为7.69%；肺出血者1例，发生率为2.56%；少量血胸者为1例，不需要处理，1周内复查均吸收。未发生大咯血、肿瘤针道转移、窒息等严重并发症。

3 护理体会

3.1 术前准备

术前充分的准备工作是手术成功的基础。首先，我们严格掌握手术适应证，对有严重肺气肿、肺大疱、异位血管、心衰、出血倾向者不予手术，或经治疗后再行手术。对有思想顾虑者，我们加强心理护理，消除其恐惧心理和紧张情绪，以取得患者合作，这是保证手术顺利进行的前提[1]。

3.1.1 心理支持 CT引导下经皮肺穿刺活检术是一种新方法，手术患者因害怕躯体损伤，担心手术失败、遗留后遗症等，非常恐惧、焦虑，加上术前医生的谈话、签字等，直接影响患者的情绪。护士应该主动关心、体贴患者，耐心对待患者，介绍同类手术成功的病例，有意识地组织患者交谈，使其克服手术引起的焦虑、恐惧心理。护士各项技术操作要娴熟，通过精心护理取得患者信赖，使其产生安全感。告知患者CT引导下经皮肺穿刺活检的必要性和目的，介绍操作过程中可能发生的并发症及解决措施，取得患者及其家属的同意并签字，使患者以良好的心理状态接受手术，配合医护人员，保证穿刺成功。

3.1.2 物品准备（1）器械准备：穿刺包1个，内有弯盘2个，洞巾2条，不锈钢直尺1把，持物钳2把。小标本瓶2个，纱布5～8块，棉球8个，术前1日灭菌消毒备用。另备无菌手套2双，注射器各3个（20 ml、5 ml），试管2个，载玻片1个，一次性切割活检针一套，规格为哈尔滨产贝尔牌18G×150 mm（100 mm）长的真空式活检针。（2）药品准备：2%利多卡因10 ml，生理盐水500 m（l冲洗穿刺针用），地西泮10 mg，龙胆紫10 m（l穿刺定位标记用），安络血20 mg。（3）术前CT室紫外线消毒1小时。

3.1.3 患者准备 术前对患者进行血常规，出凝血时间检查，心电图检查，常规CT扫描，必要时强化扫描，以明确病变位置、形态特点、血供及病变与心脏大血管的关系。术前嘱患者禁食12小时，禁水6小时，术前30分钟肌内注射地西泮10 mg，以减弱迷走神经反射，保证操作顺利进行。根据肺内肿块位置及穿刺要求决定其卧姿，尽量取舒适位。

3.2 术中配合

严格执行无菌操作，准确应用局麻药物。由于呼吸可影响穿刺方向及深度的准确性，穿刺中嘱患者平静呼吸，并根据穿刺的进度要求患者屏气及固定体位，以保证穿刺准确。观察穿刺进展情况，术中护士应与医生密切配合，严密监测患者生命体征的变化，注意有无胸闷、气急等反应，保持患者呼吸道通畅。对年老体弱、肺功能不良者，穿刺期间及穿刺后给予氧气吸入。穿刺过程中，患者如出现大汗淋漓、呼吸急促、心率加速等，及时通知医生，以采取必要措施。活检成功后，迅速包扎穿刺点，立即采取患侧卧位，静卧1小时，这样液体因流动性大，在重力的作用下偏离针道及胸膜穿刺口向胸膜下聚集，形成以胸膜为底的金字塔实变区，有效预防气体外溢，起到压迫止血和防止气胸的作用。术前与手术医生共同详细阅读患者的X线片或CT片，了解患者的一般情况，根据患者的具体情况确定护理重点。术中与医生密切配合，密切观察患者，如出现胸闷、憋气、咳嗽等应暂停穿刺，并注意呼吸、脉搏、血压的变化。如有胸闷、憋气加重，面色苍白，甚至意识障碍等应立即终止检查，并进行紧急处理，如给予吸氧、平喘剂、呼吸兴奋剂等。整个检查过程应严格执行无菌操作。

3.3 术后护理

3.3.1 一般护理 如穿刺顺利，所取组织合乎病检要求，穿刺即告结束，穿刺部位加压包扎，避免血肿发生。清点器械，整理房间。术后置患者于头低足高位，以利于脑部供血，绝对卧床休息1小时方可离开CT室，平卧于平车上返回病房。24小时内密切观察患者生命体征的变化，注意有无胸痛、胸闷、咳嗽加重等情况，询问患者有无不适，如胸闷、憋气及疼痛等，观察呼吸、脉搏、血压有无异常，以便发现病情变化及时处理；告知患者术后可有胸部微痛、痰中带血等症状，24小时内要避免剧烈活动和咳嗽，平静呼吸，如出现呼吸困难、憋气等症状，及时报告医生；鼓励患者进食高热量、高蛋白、高维生素食物，提高机体抵抗力。

3.3.2 并发症护理（1）气胸的临床观察及护理。气胸是指空气进入胸膜腔内。主要产生原因有：进针过程中患者配合不好，不能及时屏气；老年人肺组织弹性差；术中、术后患者剧烈咳嗽；术后患者剧烈活动。为防止气胸的发生，应做好以下几点：①注意观察患者生命体征，尤其是呼吸频率、呼吸深浅度的变化，嘱患者多休息、少活动，均匀呼吸。在患者不得不咳嗽时让其做深呼吸，必要时给予止咳药，以减少诱发因素。②经常巡视患者，随时了解其自觉症状。若患者有胸痛、气短、呼吸困难等症状，及时报告医生。③如发生气胸，要做胸腔闭式引流，需按胸腔闭式引流护理常规进行护理。穿刺完成后，立即行穿刺层面上下扫描3～4层，以观察有无气胸或肺出血发生。据文献报道，98%的气胸可在操作后即刻或1小时内检查发现，1小时后再检查意义不大。故我们采取穿刺后立即CT扫描和观察1小时再扫描的方法，本组出现少量气胸3例，分别于穿刺后即刻和40分钟出现，无明显临床症状，经观察未继续加重，未做特殊处理自行吸收。

（2）胸膜反应的预防及护理。引起胸膜反应的原因很多，主要原因是患者精神过度紧张，对疼痛过于敏感。针对这种情况我们进行了以下护理：①安慰患者，向患者介绍操作的必要性、可行性，减少患者的疑虑，减轻其紧张情绪；②注意观察患者生命体征的变化，若患者大汗淋漓、脉搏弱而快、呼吸异常，及时报告医生。

（3）预防出血、窒息。严格掌握适应证和注意事项；观察局部组织有无血肿、青紫，观察患者有无胸闷、憋气、呼吸困难等情况；对危险性大，又必须做肺穿刺的患者，准备好抢救用品。出血也是较常见的并发症，一般为痰中带血或少量小口咯血，偶见大咯血及胸腔内出血，若发现患者有上述症状及时给予安慰解释，告知患者是因瘤体靠近气管位置，术后创面未完全愈合而致少量出血并直接由气管排出所致，鼓励患者尽量将其咳出。痰中带血一般1～3天后自行消失；小口咯血者可给予止血药治疗，并做好心理疏导；大咯血较为少见，一般与凝血机制差、病变部位血管丰富、较大的血管与支气管相通有关。因此术后应严密观察患者有无活动性出血情况，一旦出现大咯血，应立即通知医生，行心电监护，并做好以下护理：①保持呼吸道通畅，取平卧位头偏向一侧或头低脚高位，迅速清除口鼻内的血块，予中流量吸氧。②快速建立静脉通路，按医嘱用止血药。③消除患者的恐惧、紧张情绪，必要时给予小剂量镇静剂。④严密观察患者神志、呼吸及心率、血压的变化，注意有无紫绀、烦躁不安、大汗淋漓等窒息先兆，一旦出现立即给予气管插管。本组病例中3例出现痰中带血，经口服止血药2天后痰血消失；1例出现小口咯血，经上述紧急处理后，出血停止；1例出现胸腔内少量出血，经止血、卧床休息，严密观察护理一周后吸收。

（4）发热的观察与护理。术后观察患者的体温变化及伴随症状、体征，嘱患者适量饮水。本组未发生发热情况。治疗中及术中严格执行无菌操作，术后及时更换敷料并合理使用抗生素，防止患者受凉感冒，加强基础护理。如：每天测患者体温4次，持续3天，观察体温变化。另外室内要定时通风换气，保持清洁，每日常规空气消毒，减少室内细菌数量，并且减少探视人员，避免交叉感染。

CT引导下经皮肺穿刺活检为肺部占位性病变，特别是纤维支气管镜及痰细胞学检查不能确诊的病例提供了一种良好的诊断和鉴别诊断方法[2]。CT引导下经皮肺穿刺活检术并发症少而轻微，个别患者可发生血胸、脓胸、气栓、皮下或纵隔气肿、肿瘤血行扩散和心肌梗死等并发症[3]。为了保证CT引导下经皮肺穿刺活检术的成功，应加强心理护理，向患者介绍该方法的原理、穿刺过程、术后正常反应等，使患者对此有全面了解，增强治疗的信心。在手术中，尽管创伤较小，不良反应相对较轻，但气胸、出血、皮下出血、胸痛等常见不良反应往往使患者紧张和恐惧，从而影响术后恢复。护士必须具有高度的责任心和敏锐的观察力，制订合理的护理措施，注意观察患者生命体征的变化，发现问题及时报告医生，积极采取有效救治措施对提高经皮肺穿刺活检术的成功率、防止并发症的发生有重要意义。

[1]吕梅君，李德仁，吴兆求，等.CT导引下经皮肺穿刺针吸活检[J].临床肿瘤学杂志，2001，6（1）：38～39.

[2]魏书庆，梁峰，郭存英.CT引导下经皮肺穿刺活检42例报告[J].肿瘤研究与临床杂志，2003，15（6）：410～412.

[3]张学哲.全面开展介入性放射技术[J].中华放射学杂志，1994，28（5）：293～294.

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1671-1246（2010）16-0146-02