“皿”字床头在分娩机转教学中的妙用

任晓蒙

（曲靖医学高等专科学校，云南曲靖 655000）

“皿”字床头在分娩机转教学中的妙用

任晓蒙

（曲靖医学高等专科学校，云南曲靖 655000）

分娩机转；胎儿；出口；“皿”字床头

在妇产科教学中，正常分娩历来都是重点，而分娩机转又是其中的难点。在当代执业医师技能考试中，助娩新生儿又是许多医院的必考内容之一。在过去，仅有极少数的学生能学懂这一内容。为了解决这一难题，笔者利用实验室中的“皿”字床头，配合骨盆、分娩模型，将“皿”字床头上的一个长方纵格作为骨盆出口，让学生自己充当胎儿，以游戏的方式，指导学生从床头外按分娩机转的程序钻过“出口”到达床面，模拟胎儿的娩出，之后，再利用分娩模型模拟助娩新生儿。这样，将难懂抽象的分娩过程简单化、动态化、连续化、形象化，激发了学生的学习热情，大大提高了教学效果，使全部学生都能够学懂分娩机转这一知识点。这一方法值得推广。

教学形式：实验课。

课时：2学时。

学生安排：20～25人一组，共2组。1组1个学时。第一组学生实验结束时可到隔壁操作间练习。第二组学生先上自习，预习实验内容。

教具准备：骨盆1个、足月胎儿模型1个、分娩模型1个、带“皿”字床头的床1张（要求床头的长方纵格宽约20厘米，高约50厘米，可供1人钻过）。

教学过程：让学生围于床周，笔者先用骨盆和胎儿模型复习并讲解胎方位，保证每一名学生完全掌握胎方位的概念。

笔者站于床头外，将骨盆模型的出口位置与长方纵格“出口”相对应，让学生分辨清楚“出口”的上下左右方位，笔者做示范。笔者以枕左前胎方位为例，按分娩机转程序从床头外钻过长方纵格“出口”，“娩出”在床面上。之后，请一名学生充当胎儿，对全过程进行逐一分解：让示范“胎儿”的学生站在床头外，俯腰呈“7”字状，面向地面，使头顶距“出口”40厘米左右。让“胎儿”头身左偏，摆成枕左前胎位，令“胎儿”头部向“出口”平移——演示胎头及胎体正在下降及入盆的过程；当胎头进入盆腔触及骨盆壁而遇阻力（此时用骨盆和胎儿模型对比讲解）时，为了以最小径线通过产道，令“胎儿”下巴贴近胸壁——演示胎头俯屈；令“胎儿”继续前移（下降），当胎头触及盆底肛提肌时，肛提肌就会发生收缩，将胎头推动旋转，令“胎儿”头枕部向中轴线旋转45度，旋转到正枕前位，此时，胎头矢状缝与骨盆出口前后径方向一致——演示内旋转；在内旋转动作完成后，宫口已经开全，即第一产程结束，进入第二产程。需要强调的是，由于骨盆窄小，胎肩无法旋转，胎头与胎肩呈一扭曲的姿势。当胎头继续下降时，其双顶径达骨盆“出口”。在双顶径越过“出口”横径（即长方纵格的宽）时，令“胎儿”尽量俯屈头部，枕骨以耻骨弓下缘（“出口”上缘）为支点，让头部缓慢穿过“出口”——演示胎头娩出，再令“胎儿”缓慢上仰头部呈“乌龟抬头状”——演示胎头仰伸。由于头部与肩部扭曲而极不舒适，胎头要自动恢复与胎肩一致的协调姿势。此时胎头自行左旋45度——演示胎头复位，胎头胎身随即恢复成枕左前的胎位。可是“胎儿”的双肩仍斜卡在“出口”处无法娩出。为适应“出口”前后径大于横径的特点，此时协助“胎儿”右肩（即前肩）向中线转动45度——演示外旋转，使其双肩径与骨盆出口前后径方向一致。协助“胎儿”挤出前肩（右肩），再令其挤出后肩（左肩），紧接着全身娩出——演示胎肩及胎身娩出。

让几位学生先后演示枕左前位的分娩过程，笔者不断指导矫正。之后，笔者再一次示范枕右前位的分娩过程，再让学生亲身体会。

让稍胖的学生进行示范时，其肩部较难“娩出”，学生同时还学习了肩难产。

在分娩模型上，仍以枕左前胎位为例，逐一讲解、示范以下步骤：保护会阴→助屈胎头→胎头仰伸→口鼻挤压→复位→外旋转→前肩娩出→后肩娩出→全身娩出。再让学生动手操作。

第二组教法重复如前。

利用晚自习的时间开放实验室，让学生复习实验内容。

通过以上示范讲解及重复练习，学生掌握了分娩机转，学会了助娩新生儿的方法。值得一提的是，很多实验室中都有这样的床，如果能充分利用现有的条件，让所有学生体验助娩的过程，动态而连续地学习分娩机转，不失为一种好的教学方法。

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1671-1246（2010）08-0060-01