妊娠期牙龈炎防治方法的体会

张梅兰

妊娠期牙龈炎发病率达30% ～100% ，妊娠期妇女由于体内性激素含量的变化，引起的全身基础代谢变化，影响了口腔代谢水平。常出现牙龈肿胀［1］，轻触出血或自发出血［2］，称之为妊娠期牙龈炎。妊娠期牙龈炎是怀孕妇女的一种常见病［3］。治疗上因避免使用抗生素，常常通过给患者传授口腔保健知识来控制牙龈炎症，但临床疗效有很大差异。采用机械的方法控制牙菌斑是防治牙龈炎行之有效的方法。

1 对象与方法

1.1 病例选择及分组 本院口腔科在2005年1月至2008年1月期间调查了来本院产前检查的孕妇，查出患有牙龈炎的孕妇，随机抽取260例，孕10～25周，年龄21～35岁，口腔状况:牙面软垢多或有牙结石，牙龈红肿，探龈沟易出血，出血可自行停止(排除有出血性疾病者)。将患者随机分为口腔卫生指导组(110例)和常规医嘱组(110例)。

1.2 方法 指导组向患者详细讲解口腔不卫生易产生牙菌斑，牙菌斑是牙龈炎的主要病因，牙龈出血是牙龈炎的临床表现，正确刷牙能有效地控制牙菌斑。要求患者做到:用保健牙刷，竖刷牙，每天至少刷牙5次，即早、晚和餐后刷，零食后也要刷，刷牙时出血也要刷，还告知患者尽量不吃软食和黏食如饼干、巧克力，多吃对牙齿有洁净作用的食物如苹果、蔬菜等。治疗组除给予指导外采用超声波洁牙机做全口洁治术，彻底去除牙石及菌斑。10～30 d后与对照组比较。

1.3 疗效评价 记录初诊及治疗2周后复诊时患者的牙龈出血情况、牙龈的红肿程度、牙面是否洁净、软垢多少。疗效标准为:①显效:牙龈出血牙龈红肿消退，牙面洁净无软垢;②有效:牙龈出血较初诊时减少，牙龈红肿较初诊时减轻，牙面较初诊时洁净且软垢减少;③无效:牙龈出血、牙龈红肿、牙面软垢与初诊时无变化。

2 结果

两组患者在治疗后经过10～30 d的疗效观察，治疗组效果显著，显著率75.8%，总有效率97.6%;对照组显著率34.5%;总有效率66.4%。

3 讨论

妊娠期龈炎的发生率约在30% ～100%之间［4］，发病原因与妊娠期雌激素水平增高、牙石刺激以及免疫反应改变有关［5］，妊娠期胎盘分泌大量的雌激素及孕激素，使血中雌、孕激素水平增高。较高水平的雌、孕激素可导致牙龈毛细血管扩张、淤血、炎性细胞和液体渗出增多。加重了原有的牙龈炎症反应，孕激素中黄体酮水平的增高提供了中间型类杆菌生长所需的营养物质，牙菌斑中间型类杆菌明显增多:牙龈黏膜内前列腺素E2生成增多，上皮角化和细胞再生能力下降，上皮屏障功能降低。对局部刺激反应性增高可使原有的牙龈炎性反应加重。妊娠期妇女牙龈炎，如不治疗可逐渐加重。Chai ken(1977)对孕妇进行菌斑控制和牙周保健后观察到0.03%的妇女患牙龈炎，说明只要控制菌斑，去除局部刺激因素，保持良好口腔卫生，完全可以控制和预防牙龈炎的发生。结果显示，治疗组效果显著，显著率 75.8%，总有效率97.6%;对照组显著率34.5%，总有效率66.4%。说明全牙周洁治术是彻底去除牙结石及菌斑的有效方法，保持口腔卫生，彻底去除局部刺激因素有能效预防和控制妊娠性牙龈炎的发生。，指导妇女做好妊娠前的口腔准备和妊娠期的口腔卫生，去除局部刺激因素，改善孕妇口腔卫生状况，产前门诊医生应与口腔科医生密切合作，做好孕期妇女口腔卫生保健知识的指导使孕妇能够有良好的口腔卫生习惯，全面提高广大妇女的口腔保健意识，正确使用保健牙刷，每餐饭后刷牙，进食任何食物都必须漱口，饮食方面应注意少食甜、软黏性食物，多吃蔬菜、水果等，定期到口腔科作口腔检查及做口腔洁治术，以保持口腔卫生，发现牙龈出血时要及时到口腔科就诊，不能因牙龈出血而停止刷牙造成恶性循环，及时处理好可能在妊娠期发生疼痛及炎症的患牙及牙龈炎和妊娠性牙龈炎的发生，做到早发现、早预防、早治疗。

［1］伍平群，周丹秋，富平，等.妊娠期牙龈炎龈沟液中免疫球蛋白测定.上海口腔医学，1997，6(4):244-245.

［2］胡继贞，顾晶晶，杨芸珠，等.700名孕妇的妊娠期龈炎的调查分析.上海口腔医学，1999，8(1):15.

［3］杨煌.261例妊娠期牙龈炎的防治.浙江预防医学，2000，12(3):46.

［4］曹采方.牙周病学.人民卫生出版社，2001.

［5］王昆润.妊娠期牙龈炎.国外医学:社会医学分册，1997，14(2):96.