结核性肺底积液 25例分析

马月萍 马学平

结核性肺底积液是指肺底胸膜与膈胸膜之间的胸腔积液,又称肺下积液,是由结核杆菌引起的一种特殊类型的胸腔积液,在临床上称为结核性膈胸膜炎[1]。X线检查表现为膈肌升高影,肋膈角及心膈角呈正常锐角,它是胸腔局限性积液的一种,因部位隐蔽,形态特殊,容易漏诊。现将我中心近年来收治的 25例结核性肺底积液患者报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组病例中,男 15例,女 10例,年龄在 18～52岁之间,平均 38岁,均经 B超、X线、PPD试验证实为结核性肺底积液。

1.2 临床症状 大部分患者都有胸肋胀痛,活动疼痛加重的症状,其中 20例患者有低热、乏力、盗汗等结核中毒症状;8例患者有咳嗽、咳痰症状;呼吸困难、气短 3例。

X线胸正位片示:18例胸正位片仅表现为膈肌升高,7例表现为典型的胸腔积液征,经治疗典型胸腔积液征消失,仅表现为患侧膈肌升高。胸部透视,患侧倾斜位表现为肋膈角消失的典型胸腔积液征,直立位表现为患侧膈肌升高,膈运动减弱。胸部CT检查均为典型胸腔积液征。B超检查示,膈与肺底胸膜影分离,两者呈扁平状液性暗区,上界模糊,下界清晰。

2 治疗及转归

25例患者均用 2H3R3Z3E3(S3)/4H3R3方案治疗。胸腔积液量大者予以抽液并加用糖皮质激素,胸水消失最快者为7 d,长者达 120 d,平均 30 d,25例患者均治愈。

3 讨论

结核性胸腔积液是当机体处于高度过敏状态时,结核菌及其代谢产物进人胸膜腔,迅速引起胸膜发生渗出性炎症所致[2]。当积液量少时,由于膈肌活动性大,肺底与膈肌之间负压较高,加之重力关系,使液体局限于肺底,而形成肺底积液。但当液体超过一定量,能克服该部位的负压及重力作用时,即进人胸膜腔,形成典型的胸腔积液。结核性肺底积液患者大部分都有胸痛及结核中毒症状,X线表现为患侧膈肌升高,胸部透视时膈肌运动减弱或消失,如有以上征象需进一步行B超,CT,PPD等检查以确诊,其中以 B超检查最具权威性,对肺底积液的确诊率达 100%[3,4],既经济又准确。

[1］刘玉清.放射学.人民卫生出版社,1993:265.

[2］辛志玲,杨森英,孙百福.结核性肺底积液 50例分析.中国临床医生杂志,39(4):42-43.

[3］张庆普.肺下积液的 X线和实时超声诊断.实用放射学杂志,1992,8(3):163.

[4］万科晟,李亮,武玉湘,等.肺底积液的X线诊断(附 32例报告).实用放射学杂志,1993,9(2):79.