血府逐瘀汤治疗骨折早期 30例疗效观察

柳松

1 资料与方法

1.1 一般资料 长春市中医院骨伤科 2005～2009年收治的骨折患者中取 30例应用血府逐瘀汤治疗的病例,男 20例,女10例,年龄 28～75岁,平均年龄 55岁。其中肋骨骨折 10例,桡骨远端骨折 8例,单纯胸腰椎骨折 5例,胫骨骨折 5例,骨盆骨折 2例。将上述病例进行回顾性研究。

1.2 临床表现 肋骨骨折的患者均表现为胸痛,胸廓挤压痛阳性,局部触及骨擦感,呼吸痛重,部分合并血气胸;绕骨骨折的患者均表现为腕部肿胀,畸形,压痛,活动受限,局部触及骨擦感;单纯胸腰椎骨折的患者均表现为腰痛,活动受限,压痛,腹痛腹胀,二便困难;胫骨骨折的患者均表现为小腿肿胀,畸形,压痛,活动受限,触及骨擦感及异常活动;骨盆骨折的患者均表现为小腹胀痛,二便困难,局部肿胀,压痛。

1.3 治疗方法 上述病例均采用保守治疗,伤后即给血府逐瘀汤加减内服,药物组成:当归,桃仁,红花,柴胡,川芎,赤芍,枳壳,桔梗,干草,生地,牛膝等。

1.4 疗效观察 疗效判定标准优:肿胀,疼痛,腹胀腹痛消失,二便正常;良:肿胀,疼痛,腹胀腹痛大部分消失,二便正常;可:肿胀,疼痛,腹胀腹痛部分消失,二便部分正常;无效:症状无变化。

2 观察结果

优 20例,良 5例,可 5例,无效 0例。有效率 100%,优良率83.3%。

3 讨论

血府逐瘀汤出自清代名医王清任的《医林改错》,方组为当归、生地、桃仁、红花、赤芍、积壳、甘草、柴胡、川芎、桔梗、牛膝共 11味药。本方证原为治血瘀胸中而设,是王清任活血化瘀诸方中应用最广泛的一首方剂。《医林改错》曰:“血府即人胸下膈膜一片,其薄如纸,最为坚实,前长与心口凹处齐,从而两肋至腰上,顺长如坡,前高后低,低处如池,池中存血,即清汁所化,名曰血府”。方主治“头痛、胸痛、胸不任物、胸任重物,天亮出汗、食自胸古下、心里热(名曰灯笼病),蝥闷,急躁,夜睡梦多,呃逆,饮水即呃,不眠,小儿夜啼,心跳心忙,夜不安,俗言肝气病,干呕,晚发一阵热。本方的总病机为瘀血阻滞胸中,血瘀气滞,以血瘀为主,气滞次之。故本方立法活血化瘀,兼以行气,止痛,养血,凉血。方以桃仁,红花,当归,川芎,赤芍,牛膝,一派活血祛瘀药为方中主要成分,其中当归配生地养阴血,祛瘀而不伤新血,生地配赤芍凉血分瘀热,配柴胡疏肝解郁,升达清阳,伍积壳,桔梗开胸行气,盖血之运行,有赖于肺气的敷布,肝气的疏泄,即所谓气行则血行,以加强活血祛瘀之力,且桔梗能载诸祛瘀药上入胸中,助祛瘀药以化胸中瘀血,牛膝又引胸中瘀血下行,与桔梗同用,一升一降,加之柴胡,积壳宣畅,从而达到疏泄气机,使气血更易于运行的目的,甘草调和诸药,为方中次要部分。全方不仅行血分瘀滞,又解气分之郁结,活血而不耗血,祛瘀而又生新,可作为通治一切气滞血瘀之方。骨伤患者初期均由外伤致瘀血内阻,《灵枢·贼风》曰:“若有所堕坠,恶血内而不去…则血气凝结。”《灵枢·邪气脏腑病形》亦称:“有所堕坠,恶血留内。”《圣济总录》言:“若因折伤内动经络,血行之道不得宣通,瘀积不散则为肿为痛,治宜除去恶瘀。”《普济方·折伤门》:“从高坠下,轻者在外,涂敷而已。重者在内,当导瘀血,养肌肉,宜查浅深以治之。”《血证论·瘀血》曰:“此血在身,不能加于好血,而反阻新血之化机,故凡血证总以去瘀为要。”淤血形成以后,阻滞于脏腑或经络,阻滞了气的运行,可引起气机阻滞,即血瘀气滞,而气滞又会加重血瘀,从而形成恶性循环。所以应用血府逐瘀汤活血祛瘀,行气止痛。方中以活血祛瘀药桃仁,红花,当归,川芎,赤芍,牛膝为主要成分。当归配生地祛瘀学不伤新血,且养阴血;生地配赤芍凉解血分瘀热。所用枳壳,桔梗行气开胸,使肺气载药上行,气机调达,则血行通畅。“气为血之帅”“气行则血行”骨伤患者由正常状态遇外伤致病,情志郁结,胸中多烦闷,故配柴胡疏肝解郁,升达清阳。干草调和诸药相合,构成活血理气之剂。本方以活血化瘀而不伤正,疏肝理气而不耗气为特点,达到行气活血,祛瘀止痛的功效。全方气血兼顾,攻中寓补,升降同施,从而使气血流畅,瘀祛心声。本方治方巧妙,妙在学药与气药的恰当配伍,升药和降药的比例有机结和,活血化瘀而不伤元气,祛邪而兼扶正,组方合理,疗效显著现代药理实验研究表明:

3.1 血府逐瘀汤对血液系统的影响,有显著抑制血小板的功能,拮抗多种诱导剂所致血小板聚集,延缓血液凝固,促进血栓溶解,显著改善血液流变性等药理作用。全方不能延长凝血酶原欲凝血酶时间,但能抑制 ATP所致血小板聚集,并能促进血小板聚集[1]。

3.2 血府逐瘀汤对免疫功能的影响,全方有提高小鼠腹腔巨噬细胞吞噬功能的效果,能增强其对鸡细胞的吞噬清除,但水煎剂与醇提剂在作用时间上有所不同,水煎剂的促进作用可保持 8h以上,醇提剂至 8h已无效果,但到 20及 24h后又呈显著效果,而此时水煎剂已无效[2]。

3.3 另有报道,本方竞逐能使被二氧化钍封闭的肝脏巨噬细胞复苏而显示对肝脏网状内皮系统的激活,提示本方能加速DIC是血液中促凝血物质即被激活的凝血因子等的清除,全部或部分消除了形成急性 DIC的处罚因子,从而起着抑制DIC的效果[3]。

所以,血府逐瘀汤对于骨折创伤病的早期能起到消肿,通二便,减轻疼痛的作用,疗效是显著的。

[1] 《中华内科杂志》77(2):79.

[2] 《中药理和临床》1985(创刊号)14张蕴芬.

[3] 《中华内科杂志》77(2):79.