小儿静脉留置针致穿刺部位水泡的预防与护理

夏荣 王巍 孙国华

静脉留置针又称套管针,作为头皮针的换代产品,以其操作简单、套管柔软、套管在静脉内留置时间长且不易穿破血管等特点,被广泛应用于临床。我科自 2002年开始应用静脉留置,结果,穿刺失败、套管针脱落、阻塞以及局部渗漏、肿胀、穿刺部位水泡等问题依然存在。探讨并消除小儿静脉留置针使用中的不良问题,已成为儿科护理实践工作中的一项重要临床问题。在临床使用中积累了一些经验,并将使用中发生水泡的问题及处理方法如下。

1 资料

我们应用的对象年龄在 1 d～14岁,置管时间为 1～4 d。穿刺部位:头部、额部、四肢,水泡好发部位为四肢,发生年龄为 1～3岁患儿,表现为在穿刺部位周围出现大小不等的水泡,面积在固定 3M胶贴内。

2 问题分析

2.1 使用的 3M贴膜较厚、患儿皮肤细嫩时间久在贴膜内不透气所致。

2.2 胶面遇水或汗液脱离皮肤,使汗液或水进入贴膜内时间久浸泡所致。

2.3 护士在固定3M贴膜后,在贴膜外多层缠绕布胶布固定使膜内不透气所致使。

3 处理方法及对策

3.1 静脉留置针的穿刺技术起初难度较大,无菌要求严格。因此,护士应熟练掌握普通静脉穿刺。在操作前护士心理应保持镇定,合理选择粗、直、弹性好的血管,如手背静脉、桡侧浅静脉、颞浅静脉等。避免选择弯曲、细小的血管。对于粗大充盈的血管,在见回血后应顺血管再进入少许,然后再送入套管。送入外套管时动作应缓慢轻柔,以免穿破血管。

3.2 留置针穿刺成功后应合理固定 3M胶贴应均匀粘贴在针翼两侧,肝素帽部位应加强看护,避免撕脱;对于烦躁好动的小儿需加强看护,尤其是在蓝光箱中未穿衣服的新生儿,可用纱布将手包裹成拳头并略加固定,使其不会在哭闹中抓落留置针;对于油汗较多的小儿,除了多加长胶布固定外,注意观察穿刺部位的皮肤情况,发现穿刺部位皮肤发红、水泡发生立即拔掉留置针。

3.3 更换较薄的且黏度好易固定 3M贴膜。

3.4 指导家长对患儿的看护,避免水等其他液体流入穿刺部位。

3.5 固定使用长布胶布改用纸胶布,透气良好。

3.6 发生水泡时要及时拔出留置针,暴漏水泡部位,3次/d用强力碘涂抹患处。保持患处皮肤干燥。一般 3～5 d患处皮肤基本愈合。

3.7 必须严格执行无菌操作原则。穿刺点必须彻底消毒,即使是头皮静脉穿刺也必须用强力碘消毒,以保证彻底消毒灭菌。输入刺激性强的药物,要注意配伍时的浓度、输液的速度和温度,注意穿刺部位的保暖。穿刺时尽量避开关节,牢固固定,以减少机械刺激。

4 讨论

静脉留置针可减轻患儿多穿刺的痛苦,保护血管。又可降低护士反复穿刺的心理压力,提高工作效率,因而在临床上得到广泛应用。而以上提到的问题在临床应用中直接影响静脉留置针使用的成功率及并发症的预防。因此,在静脉留置针的应用中除了要提高护士的操作水平外,还应加强无菌观念,加强护士的责任心,培养护士处理问题观察问题的能力。此外,应向患儿及家长做好解释和说明,以取得合作,使留置针的使用得到合理的保护。从而进一步提高套管针在留置中的成功率,减少并发症的发生。