门诊对粉瘤形成脓肿后外科处置的初步体会

刘坤清 谷广芳 王淑芬

粉瘤感染在门诊常见,轻微的粉瘤,我们采取外敷鱼石脂软膏等方法保守治疗,部分炎症得到控制,再行择期无菌手术。因其囊内为豆腐渣样物,大部分难以控制,迅速形成脓肿,触之有波动,抽有脓汁,此时必须切开排脓,进行清创,由于清创方法不同,效果也不一样,单纯切开引流,则 100%复发,需再次手术切除,同时也会给患者带来二次痛苦。我院自2004年到 2009年间对粉瘤形成脓肿的患者进行彻底清创手术,达到了良好的效果,现介绍如下。

1 资料与方法

本组 28例。男 22例,女 6例。年龄 18～55岁。背部 15例,臀部 5例,四肢 5例。本组 28例均为粉瘤感染性脓肿,都曾外敷用药无效,有的甚至有感染后切开引流病史,因未及时手术切除,为二次复发,合并感染。

2 发病原因

粉瘤为皮脂腺排泄物受阻形成囊肿,囊内为油脂样、“豆腐渣”样物,不痛不痒,一旦受到摩擦,牵拉或机体抵抗力下降等诱因,易继发感染,而伴有奇臭、红、肿、热、痛、以面部,背部多见。

3 常见治疗方法

以往多采用无菌手术切除完整囊壁,感染后则先控制炎症,然后再手术切除残留囊壁,我院门诊近年来采用切开脓肿后一次性彻底清创法,使囊壁清除干净,达到治愈不复发。

4 彻底清创优缺点

4.1 优点 从根本上去除了囊壁,防止二次复发,处理简单,一人可完成,患者免受再次手术痛苦,费用低,愈合快,是目前粉瘤感染形成脓肿后最佳治疗方案。

2.2 缺点 不适于面、颈部易出血部位。

5 切开脓肿的清创法

5.1 消毒 碘伏消毒,面积以脓肿中心处为圆点,半径是脓肿的 2倍。

5.2 麻醉 局部浸润麻醉。抽取 2%利多卡因 5～10ml,在脓肿表面进针,针头紧贴皮肤,进入后推麻醉药,使其形成橘皮样皮丘,再分层注药,穿刺针应从先前浸润过的部位刺入,以减少疼痛,边注边抽回血,最终在脓肿及周围形成一大皮丘。如脓肿较大,可在基底部在行局麻。如有出血迹象可备0.1%肾上腺素 0.1～0.2mg。

5.3 切开清创 易波动最明显处为切入点,切口最好达到或途经皮脂腺在皮肤开口处,以便彻底清创囊壁,刀锋向上反挑,这样可避免损伤深部组织。

切开后,待脓汁及内容物自然流出后,以干纱布擦拭脓腔,必要时可用刮匙。清理后可见囊壁情况。即是否完整,大小和位置。在一止血钳衔住囊壁膜轻轻钱啦,大多数可自行脱落,个别黏着者可辅以手术刀轻轻剥离,最后用 0.9%的生理盐水冲洗伤口,干纱布填塞,包扎,不缝合。

6 术后护理

6.1 清创后以干纱布填塞脓腔,外敷无菌纱块,厚度,大小适当。

6.2 让患者平卧15～30min,嘱家属用力按压局部,必要时可辅以弹力绷带或置 0.5 kg的盐袋于伤口处,压血 2 h,以防渗血。

6.3 一般术后第一天即可去除填空纱布用庆大霉素冲洗弄枪,更换引流物,连续 3～5 d,多数可改为隔日换药,换药时动作轻柔,以免破坏新生组织,影响伤口愈合,一般 14～20 d愈合。

6.4 术后嘱患者抬高肢体,注意休息,勿剧烈活动,加强营养,按医嘱用药,忌饮酒,辛辣饮食。

7 讨论

本组 28例患者,彻底清创后,没有再复发,切口愈合良好。