膝关节镜手术患者的康复护理

刘晶

关节镜检查是指在手术室内使用内窥镜深入关节腔内进行诊断检查和某些治疗操作的一种比较安全实用的新技术。关节镜在一根细管的端部装有一个透镜,将细管插入关节内部,关节内部的结构便会在监视器上显示出来。因此,可以直接观察到关节内部的结构。其具有诊断准确率高,损伤小,恢复快,合并症少,术后痛苦轻等优点。我院目前以膝关节镜应用最为广泛,现将膝关节镜检查患者的康复护理介绍如下。

1 资料和方法

1.1 临床资料 回顾性分析 2007～2009年实行膝关节镜检查的患者 16例,年龄 65岁以上,均为女性患者;文化程度:初中及以上。

1.2 方法 患者进行膝关节镜检查、关节扩清术及滑膜刨削术,术前采取各种预防措施,术后分阶段进行系统功能康复,特别强调术后患肢功能的重要性。在接受治疗的同时根据患者的文化程度选择合适的方法和时机,进行一对一的个案教育和随机教育。

1.3 结果 所有患者平均随访 6个月,其患肢功能恢复良好,行走无疼痛,无肿胀。

2 护理

2.1 心理护理 膝关节病变患者多为老年人,病程长,心理负担重,迫切希望得到医护人员的尊重和理解,对手术的有效性更是充满期待。因此,护理人员要关心同情患者,多与患者交谈,向患者讲解治疗疾病的有关知识,深入浅出的介绍术后功能锻炼的方法,介绍医生的技术水平及成功的手术病例,使患者消除思想顾虑。重点强调患者术后要保持心情愉快,避免情绪紧张、激动。使患者安全渡过康复训练期。

2.2 术前护理 常规做好各项准备,手术部位先行标志,特别是在皮肤灭菌前准确标志切口进路。

2.3 术后护理

2.3.1 病室环境 室温保持在 20℃ ～22℃,湿度保持在50%～60%。限制陪探视人员,减少不良刺激。

2.3.2 体位 凡使用硬膜外阻滞及全身麻醉者,术后需去枕平卧 6 h,之后改为半卧位。抬高患肢,以利血液回流,减轻局部肿胀。注意观察患肢末梢部位颜色、感觉和运动情况,并检查足背动脉搏动。注意切口部位有无渗血,疼痛是否加重,并警惕关节内积血。术后患者绝对卧床 2周,不宜过早负重及过多活动,应适当使用护膝,并主动锻炼。

2.3.3 饮食指导 进食清淡、富营养、易消化的食物,忌食辛辣刺激食品,多食新鲜蔬菜、水果及纤维素丰富的食物。

2.4 康复护理 膝关节的功能恢复需要经过一段时期的功能锻炼后才能达到理想程度,功能康复的目的是恢复下肢肌力、关节活动度等。

2.4.1 早期康复护理 术后第 1周,进行轻度功能锻炼。术后 24 h开始进行股四头肌等长收缩运动,踝关节及足趾各关节伸屈运动,3～5次/d,10～15min/次,逐渐增加至每 4～6次/d,20～30min/次。术后 2～3 d开始直腿抬高运动。开始时不超过 45°,以后可逐渐增加抬高度数,可达 90°;(术后 48 h膝关节解除加压包扎后,可使用被动关节活动器(CPM)进行膝关节屈伸功能锻炼,从屈膝 30°开始,每次 30m in,2次/d,以后根据患者耐受情况,每日增加屈膝角度 5°～10°),以不疲劳为宜。术后 1周时,膝关节可在 5°～90°有限范围内活动。

2.4.2 中期康复护理 术后第 2周,康复重点为恢复膝关节活动范围。逐渐增加膝关节活动范围达 0°～120°。开始进行股四头肌抗阻锻炼,3次/d,5～10min/次,逐渐增加到 4～6次/d,15～20min/次,踝部的阻力视患者情况由小到大逐渐增加。在患肢肌张力和活动范围得到基本恢复,股四头肌有力能抬腿且膝关节无肿胀时,可以扶拐下地行走,要求股四头肌肌力要恢复到 4级以上。因为在股四头肌肌力恢复到一定程度之前,膝关节的稳定性较差,如果过早负重就有可能造成膝关节内新的损伤 。

2.4.3 后期康复护理 术后 3～4周,鼓励进行比较强烈的锻炼,使患肢肌张力和活动范围完全恢复正常。逐渐进行膝关节正常范围内活动度训练;同时加强患肢直腿抬高训练及股四头肌抗阻力等长收缩锻炼,使患者恢复正常活动。可以弃拐下地行走,当患肢肌张力和活动度恢复到适当的范围时,方能进行体育锻炼。术后第 2个月,进一步全面功能康复训练,促使患肢完全恢复正常活动功能。逐步增加股四头肌抗阻力锻炼的踝部阻力,开始进行正常体育锻炼。如骑自行车、游泳或跑步等。但要避免剧烈的体育活动。适当的休息与运动,渐进性增加活动量,避免太劳累,运动后要适量的休息。让关节在正确的姿势下,尽量放松,增加舒适。要达到完全康复约需 4～6个月的时间。要强调的是,有些患者术后 2周拆线后再进行功能锻炼,此时关节已有一定程度的粘连,将影响关节功能的恢复。

2.5 康复护理注意事项 向患者讲述注意事项,自我调节运动量。注意事项如下:a.可根据病情选择适宜动作操练;b.四肢运动应自简单动作而至复杂动作,自被动过渡到主动,时间由短到长;c.运动量的大小,可以按运动后心率比安静状态心率的增加幅度来判断和控制。一般运动后每分钟心率增加60次为大运动量,增加 30次为中等运动量,增加 10次为小运动量,治疗体育活动一般采取中、小运动量;d.锻炼应不使患者感到疲惫。

3 讨论

膝关节病变给患者带来严重心理和生理伤害,采用膝关节镜检查术对病变的切除,可恢复膝关节的功能性,减轻患者痛苦。术后功能锻炼是是膝关节功能恢复的保障,因此,必须对患者和家属进行系统的康复教育和训练指导。一对一的康复教育针对性强,可满足个体需要,但训练过程中护士应根据患者的文化程度选择合适的方法和时机,发现患者有不正确的行为或有疑问时,随时纠正或进行康复教育,使患者和家属积极、主动参与治疗和护理的全过程,最大限度恢复膝关节的功能。

[1]张瑞香,李百华,常桂娟,等.膝关节镜术后病人的康复训练,中医正骨,2008年第 9期.

[2]蔡玉芳,董文菊,吴青.膝关节镜术后病人的康复护理,护理研究,2003年 17卷 17期.