早期乳腺癌保乳手术治疗的临床研究

颜庆余

近些年来，由于Fisher对乳腺癌生物学行为的全新解释，使得早期乳腺癌保乳手术治疗成为可能;经多年临床资料验证，早期乳腺癌保乳手术治疗获得了与根治术相同的临床疗效和良好的乳房美容效果，极大地提高患者的生存质量。本院普外科于2001年5月至2006年10月开展了早期乳腺癌保乳手术42例，对临床资料作回顾性分析，总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 全组患者均为女性，共42例，年龄31～60(平均38)岁;全部符合早期乳腺癌保乳手术治疗的适应指征:①体格检查:覆盖肿瘤的皮肤无变化，未固定于胸肌上，肿瘤直径小于3 cm，肿瘤距乳头，乳晕的距离大于3 cm，孤立单发的肿瘤为适应证;②术前乳腺钼钯X线检查是决定患者是否适合保乳的必要条件，乳腺钼钯X线提示乳腺内原发灶为单发，且不伴有乳腺内弥漫性微小钙化，多发病灶者为适应证;③乳腺切除标本的病理组织学检查提示切缘阴性;④腋淋巴结阴性或单个，活动，直径小于2 cm;⑤年龄并非是保乳治疗的主要因素，只要患者自身要求与愿望，能接受术后的全身性综合治疗，就可以全面分析后决定。

1.2 临床分期与病理资料 根据国际抗癌协会制定的TNM分期，全组患者中T1N0M0为36例，T2N0M0为6例，手术切除标本的病理组织学检查均提示切缘阴性，标本的病理检查证实，乳腺导管内癌24例，浸润性导管癌15例，乳头状癌3例;ER受体阳性者39例。

1.3 方法 ①手术切口选择:根据肿瘤的位置，可选择放射状切口或沿乳晕的弧行切口，做腋窝淋巴结清扫可采取经腋下切口;②切除范围:切除距肿瘤3 cm以上的腺体组织，根据肿瘤的实际情况，决定乳腺段，叶切除术;③要求乳腺切除标本的病理组织学检查提示切缘阴性，否则继续扩大切除，对于BergⅠ.Ⅱ级水平清扫的腋淋巴结病理组织学检查阴性者即可;④患者及家属了解保乳手术治疗的意义，以及术后全身性治疗的必要性。

1.4 术后放疗及全身性治疗 42例保乳患者术后均行放、化疗;放疗应在手术后尽早进行;①腋窝淋巴结无转移，不照射腋窝淋巴结引流区，仅照射患侧乳腺及胸壁，全乳照射剂量为45～50 Gy，瘤体床追加10～15 Gy;②腋窝淋巴结有转移，加行同侧腋窝，锁骨上下区和内乳照射，锁骨上下区用50 Gy，内乳照射用25 Gy。化疗应用CAF，CMF方案，对于 ER(+)患者化疗结束后口服三苯氧胺:10 mg，2次/d，连续服用3～5年以上。

2 结果

2.1 随访 对42例患者进行追踪随访，复发1例，失访1例，死亡1例。复发1例患者年龄最小，于2年5个月时复发，再次行乳腺改良根治术，死亡1例患者由于心脏病发作猝死。2.2 生活质量和乳房整体效果 保乳术后，患者乳房的基本外形得到保持，使患者承受的精神创伤和心理负担明显减轻，并能正常的参加工作与社会活动。

3 讨论

保乳手术的出现与发展是必然结果，这一变革的理论基础就是肿瘤生物学行为的全新揭示;20世纪80年代，Fisher首先提出乳腺癌从一开始就是一种全身性疾病，盲目扩大手术切除范围，并不能改变预后，实践证明了这一论点;早期乳腺癌的保乳手术加综合治疗，不但达到与根治术相同的治疗效果，而且实现了保乳，满足了患者的要求与保乳愿望。1990年美国国立卫生研究院(NIH)回顾性分析了6个比较保乳手术加术后放疗和根治术疗效的前瞻性随机临床试验结果，认为二者疗效相同，保乳治疗是绝大多数I，II乳腺癌患者优先选择的治疗方式。2005年Jatoi等对6个临床试验进行新的荟萃分析，结果再次证明这一观点。近些年来，保乳技术在我国普遍开展，目前我国各地区保乳手术适应证各有不同，本文采取指征如下:①乳腺肿瘤属于 I，II期;②肿瘤直径小于3 cm，肿瘤距乳头，乳晕的距离大于3 cm，孤立单发的肿瘤为适应证。术前乳腺钼钯x线提示乳腺内原发灶为单发，且不伴有乳腺内弥漫性微小钙化，多发病灶者;③乳腺切除标本的病理组织学检查提示切缘阴性;④患者自身要求与愿望，能接受术后的全身性综合治疗。由于我国普查力度的加大，乳腺钼钯技术提高，使得早期乳腺癌发现的比例明显增加;保乳手术又具有创伤小，痛苦少，既保持了乳腺的基本外形，又达到根治术相同的疗效，是一种理想的治疗方法。

［1］徐兵河.乳腺外科学.北京大学医学出版社，2005，9.

［2］孙慎友.乳腺癌保乳手术治疗新进展.中国普通外科杂志，2004，13(5).

［3］武正炎.乳腺外科现状与前景.中国微创外科杂志.

［4］左文述，徐中法，刘奇.现代乳腺肿瘤学.山东科学技术出版社，1995:32.

［5］易石坚，钟得许.乳腺癌保乳手术治疗研究进展.中国普通外科杂志，2005，4(4).