90例老年消化性溃疡临床观察

李淑芝

老年消化性溃疡是指年龄60岁以上老年人的消化性溃疡，随着人均寿命的延长和医疗诊断水平的提高，PUA患者也逐渐增加，其临床表现不典型，并发症多且严重，具有病死率高的特点，使该病日益引起人们的重视。本文我院2007年2月至2009年1月就诊的PUA患者和中青年消化性溃疡患者表现特点，并进行了比较分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 老年消化性溃疡病例90例(老年组)，男55例，女35例，年龄60～78岁，平均67.9岁，病程20 d～20年，平均6.1年。同期住院的青年消化性溃疡病例100例(青年组)，男68例，女32例，年龄18～47岁，平均37.6岁，病史25个月～9年，平均3.8年。

1.2 诊断方法 全部病例均经胃镜检查，病理切片确诊。

1.3 临床表现 老年组:腹部疼痛48例(53.6%)，多为胀痛或隐痛不适，无腹痛 36例(40.4%)，反酸、嗳气 62例(68.9%)，食欲减退 29例(32.2%)，呕血、黑便 66例(73.3%)，头晕、乏力 12例(13.3%)，胸闷、心悸 4例(4.5%)。青年组腹部疼痛46例(46.0%)，多为饥饿痛，无腹痛31例(31.0%)，反酸、嗳气39例(39.0%)，食欲减退22例(22.0%)，呕血、黑便 48例(48.0%)，头晕、乏力 9例(9.0%)，胸闷、心悸3 例(3.0%)。

老年组胃溃疡 47例(52.3%)，十二指肠溃疡 28例(31.1%)，巨大溃疡15例(16.7%)，中青年组胃溃疡27例(27%)，十二指肠溃疡68例(68)，巨大溃疡5例(5%)。

老年组中出现并发症为67例(74.4%)，主要并发症为出血37例(41.1%)，穿孔10例(11.1%)，幽门梗阻5例(5.6%)。中青年组例35(35%)主要并发症为出血16例(16%)，穿孔 5例(5%)，幽门梗阻4例(4%)。

1.4 治疗 两组中并发穿孔与癌变者转为外科手术治疗，并发幽门梗阻及大出血者经内科治疗无效转为外科治疗，其余患者均为内科治疗。无幽门螺杆菌感染者给予丽珠得乐、奥美拉唑等治疗，并发幽门梗阻者同时给予禁食、补液、胃肠减压、营养等对症治疗，合并无幽门螺杆菌感染者给予羟胺苄青霉素、奥美拉唑、替硝唑、丽珠得乐联合治疗，疗程2周。

2 结果

胃镜复查，溃疡全部愈合为显效，溃疡缩小≥50%为有效，＜50%为无效。老年组:显效65例(72.2%)，有效14例(15.6%)，无效11例(12.2%);青年组:显效71例(71%)，有效20例(20%)，无效9例(9%)。

3 讨论

消化性溃疡是发生在胃和十二指肠的慢性疾病，是一种多发病与常见病。随着人民生活水平的提高，胃镜技术的进一步完善以及生活习惯、饮食习惯、精神压力和心理因素发生明显的改变，使消化性溃疡的发病有增加趋势。老年人消化器官及生理功能随年龄增长发生退行性变化，表现为胃黏膜防御能力减弱、血运较差，因此对疾病反应性低下，愈合能力差，而且老年人伴随疾病较多，部分长期吸烟喝酒也是发病原因之一。

根据文献［1］报道，老年人一般常发生胃溃疡，本资料统计胃溃疡发生率高于十二指肠溃疡，老年人消化性溃疡以高位胃体溃疡多见，因此在进行胃镜或X线钡餐检查时应着重观察此部位，以免漏诊。老年人由于胃酸分泌功能减退，很少发生节律性上腹痛、夜间痛及反酸［2］，加之老年人神经末梢感觉迟钝，溃疡病史长，症状易被其他伴随症状掩盖，因而易误诊，对老年人出现不典型消化道症状时应警惕患消化性溃疡的可能，进行相应的检查以确定。同时，由于上述原因，老年人常出现了出血、穿孔或幽门梗阻等并发症才就医，这也可能是老年人消化性溃疡的并发症较一般高的原因之一。老年人由于溃疡深、大，血管硬化，收缩功能差，出血后用药物止血常治疗效果差，加之容易出现幽门梗阻等其他并发症，故增加了手术治疗几率。同时，老年人溃疡愈合时间较长，故采用药物治疗时应相应延长其疗程，有利于溃疡的完全愈合。

老年消化性溃疡具有其自身特点，临床表现多不典型，上腹痛尤其是规律痛较少见。只要对老年人的不典型症状引起足够重视，及时做胃镜检查，并在行胃镜检查时观察除胃窦、胃角溃疡的常见部位外，对胃体及以上部位也要仔细检查，仍可避免漏诊误诊。老年消化性溃疡患者Hp感染的阳性率较高，确诊后应与正规抗Hp治疗。老年消化性溃疡容易出现消化道出血、穿孔等并发症，且多合并其他心肺血管等慢性疾病，故对老年消化性溃疡患者要有足够的重视，监测生命体征，及时处理并发症，积极保守治疗无效者应转外科手术治疗，避免出现大出血等危及生命的并发症，降低死亡率，提高老年人的生活质量。

［1］戴自英，陈灏珠.实用内科学.北京人民卫生出版社，2001:1740-1751.

［2］孟义，李学峰.老年消化性溃疡特点.陕西医学杂志，1996，25(8):44.