缺血性结肠炎临床诊治及内镜分析

鲍捍东

缺血性结肠炎是由于各种原因引起的肠道急性或慢性血流灌注不良所致的肠壁缺血性疾病，是下消化道出血的原因之一，随着人口老龄化 ，该病 的发病率有增高的趋势，现将2006年1月至2009年1月间在本科确诊的缺血性结肠炎患者28例进行分析。

1 资料与方法

本院从2006年1月至2009年1月经 B超 、肠镜 、病理组织学诊断为缺血性结肠炎的住院患者共28例。其中男性10例，女性18例;年龄48～75岁，＞49岁6例，49～63岁 10例，63～70岁8例，＞72岁4例。发病时间在7 h～16 d。

1.2 方法及临床观察 对有腹痛、腹泻、便血等症状者进行结肠镜及病理检查，除外炎症性肠病等其他器质性病变。结肠镜在发病48 h内检查，并根据病变部位、范围、分型等特点进行治疗，在14 d～1 m内复查结肠镜 ，部分病例取病变黏膜活检。

1.3 疗效判定标 准痊愈:症状消失，大便正常和(或 )肠镜下病变基本消失 ，溃疡、糜烂愈合，无严重水肿 ;好转 :症状明显减轻，大便检查基本正常或肠镜下病变尚未完全恢复。

1.4 治疗方法 人院确诊后15例患者给予抗罂粟碱、香丹注射液及支持疗法治疗。10～14 d为1个疗程。

2 结果

2.1 内镜表现 Marston等［1］按病变程度将缺血性结肠炎分为3型:一过型、狭窄型和坏疽型，本组28例按上述分型及镜下所见表现如下:①一过型24例(85.7%)，黏膜充血水肿、糜烂，并可见溃疡，病变处与正常黏膜界限清楚。病变呈纵形溃疡者16例，沿肠系膜侧分布，有少量渗血;病变呈环形侵及肠腔全周5例，未见狭窄;病变呈散在片状浅溃疡者2例;病变呈散在点状红斑者1例;②狭窄型5例(17.9%)，黏膜明显充血水肿、溃疡、糜烂出血，病变处与正常黏膜界限清楚。病变呈纵形溃疡者3例，沿肠系膜侧分布，病变呈环形侵及肠腔全周的有 2例，均见肠腔明显狭窄;③坏疽型 1例(3.6%)，见降结肠黏膜坏死，巨大溃疡伴出血。

2.2 病理特点 30例患者22例行黏膜活检病理检查，所有病例均显示黏膜水肿、中性粒细胞、淋巴细胞、浆细胞浸润，腺体退行性变、萎缩或坏死，小血管内纤维素样血栓形成，炎性肉芽肿形成。

2.3 病变部位 23例(82.1%)患者病变位于以脾曲为中心的左侧或右侧结肠，5例 (17.9%)发生于直肠或乙状结肠 ，2例(7.1%)发生于升结肠。

2.4 归转 28例患者经综合治疗后均缓解，缓解率100%。其中12 d内痊愈 14例(50.0%)，12～16 d痊愈 8例(28.6%)，17～23 d后痊愈6例(21.4%)。可见，缺血性结肠炎预后良好。

3 讨论

肠道供血主要来自腹腔动脉，肠系膜上动脉和肠系膜下动脉及其分支。当这些血管发生血运障碍，相应肠道可发生急性或慢性缺血性损害。缺血性结肠炎多由肠系膜上动脉的中结肠动脉，右结肠动脉非闭塞性缺血所致;少数由微小栓子或血栓形成闭塞性缺血所致。本病好发于中老年人 ，女性多见，其中半数患者有高血压病、动脉硬化、冠心病、糖尿病［1］。临床常表现为腹痛、腹泻和血便。腹痛常为突发的左下腹部剧烈绞痛，并在腹痛发生24 h内排鲜红色或暗红色血便，血便量小，症状常在48～72 h内缓解。腹部查体可有轻至中度压痛。老年人常因对疼痛反应减低或腹壁松弛而无明显的症状和腹部体征，这一点需要临床医生注意。

早期结肠镜及病理检查是诊断缺血性结肠炎的关键［2］。腹部立位平片检查排除穿孔十分必要。结肠镜检查尽量在48 h内完成。检查时应注意避免过度充气，因为肠腔内压力过高可进一步减少肠道血流而加重缺血，甚至穿孔。缺血严重程度的不同，可引起不同的临床病理改变。轻者仅有肠道黏膜的出血水肿，黏膜下出血可形成蓝紫色斑点结节。随着损伤的加重，可有溃疡、隐窝脓肿和假息肉形成，这些表现酷似溃疡性结肠炎。但本病病程呈区域性分布，与正常段黏膜分界非常清楚。如溃疡融合，可形成纵行、葡行性溃疡，类似于结肠克罗恩病，但随着肠壁血供恢复正常，炎症不再进展，黏膜逐渐恢复，2周后病变愈合消失。

根据本科诊治经验，对伴基础疾病或存在诱因的老年患者，突发左下腹痛及便血时应警惕缺血性结肠炎。早期行 B超及肠镜检查可确诊。及时早期进行血管扩张剂、抗生素治疗为主。在本科早期治疗的28例患者中缓解率及痊愈率达到100%，预后良好。

［1］叶妮娜，何慧，米雪勤，等.缺血性结肠炎44例I临床分析.胃肠病学和肝病学杂志，2008，9(17):729-730

［2］李学彦，林朝胜.老年缺血性肠病的新认识.中华老年心脑血管病杂志，2005，12(7):423-424.