急性心肌梗死合并上消化道出血的抢救及护理体会

刘中敏

近几年来急性心肌梗死的临床病例日益增多，急性心肌梗死合并消化道出血则较罕见。现将我院近来收治之5例抢救与护理体会报告如下。

1 抢救措施

1.1 绝对卧床休息 心梗意味着心肌不可逆性缺血、损伤而坏死，坏死区周围的心肌仍处于缺血缺氧状态，这时应尽最大可能降低心脏工作负荷，减少组织对氧的消耗，缩小梗死面积，因此应绝对避免活动。

1.2 缓解疼痛 持久剧烈的疼痛可扩大梗死面积，促进休克发生，必须立即给予止痛剂，如杜冷丁、吗啡等。

1.3 设立监护系统 因为随时可发生致命性心律失常，尤其在发病24 h内不可等闲视之。

1.4 迅速建立多条静脉通道 以便在危急情况下给予抗心律失常、抗休克，心肺复苏，补充血容量，需速备血，药物止血、输液输血严格遵医嘱。

1.5 出血期禁食，病情稳定后予流食。

1.6 观察呕血和黑便的量、颜色和性质 如呕血400 ml以上提示出血量大，可出现失血性休克;如黑便频数、稀薄，表示出血在继续，应加强护理配合抢救。

1.7 观察皮肤色泽及肢端温改变 如面色苍白，常提示有大出血，应迅速处理;口唇或指甲发绀，说明出血后微循环血流不足，应速给氧;四肢厥冷表示休克加重，应注意保温。

1.8 吸氧 及时吸氧4～6 L/min、提高患者的氧含量，有利于梗死边缘区缺血心肌的供血供氧，从而限制梗死范围的扩大，控制心律失常。

1.9 其他 护士应24 h守护患者，观察血压、脉搏呼吸、体温、意识状况、尿量，发现异常，及时报告医生，给予妥善处理。

2 护理体会

2.1 监护病房宜空气新鲜、暖和，保持环境安静，避免探视。2.2 心理护理 多数患者将抬入病房看作是可怕的经历，这种恐惧与焦虑的心理加重心肌缺血及耗氧量，扩大梗死面积。故必须开始就努力减轻患者的恐惧心理，并做耐心的解释。

2.3 饮食护理 心梗合并上消化道出血，患者饮食合理有助于止血、促进康复;反之，可诱发加重出血。因此应根据病情给予不同饮食，如食道、胃底静脉曲张破裂出血，急性大出血伴恶心呕吐均应禁食;对少量出血无呕吐或仅有黑便者，或无明显活动性出血者可给流食。消化性溃疡，患者一般禁食24～48 h后，如不继续出血，可给少量清淡无刺激性食，因禁食时间过长发生饥饿性胃肠蠕动也能引起再出血。进食不宜过饱，可以少量多食，若进食过饱，不仅减少心脏血流供应，而且由于抬高膈肌增加腹压，诱发心脏破裂。

2.4 大小便护理 患者危重期，因绝对卧床引起肠蠕动减慢、镇痛药物的使用、禁食，加之床上排便不习惯而导致便秘，排便时用力迸气，会使腹压增高，诱发心前区疼痛或心律失常发生，甚至出现心室颤动。准确记录尿量，如尿少或无尿。保证静脉通道，尽快输液配血。