外伤性脾破裂32例护理体会

袁玉华

外伤性脾破裂在腹腔实质性脏器破裂中最为常见，占腹部闭合性损伤的第一位［1］。多发生于脾区受直接暴力撞击，尤其是质地脆弱的脾脏原已肿大和(或)伴有肋骨骨折者更易损伤。其发病急，合并伤多，伤情复杂，死亡率较高。为加强急救护理能力提高救治成功率，对我院2006年1月至2009年1月我院收治的外伤性脾破裂病例31例的护理经验进行总结，现报告如下。

1 临床资料

2006年1月至2009年1月我科收治的31例外伤性脾破裂患者，其中男27例，女4例，年龄12～59岁，平均41.8岁。单纯性脾损伤24例，复合性脾损伤5例，所有病例经临床病史、B超、CT、腹腔穿刺或手术确诊。根据螺旋CT及术后诊断:中央型破裂5例，被膜下破裂17例，真性破裂9例。手术治疗22例，保守治疗9例，全部病例均痊愈出院。

2 护理方法

2.1 术前护理 患者入院后即绝对卧床，休克患者给予仰卧、中凹位，将头胸部和下肢均抬高15°～30°，可增加回心血量及改善脑血流量，注意切勿随意搬动患者，同时患者排尿排便也应在床上进行，避免因创伤部位的活动而加重出血及休克。对经抗休克处理，血液动力学仍不稳定者，应及时进行术前准备，尽快手术治疗。护士应立即完成皮试、备皮备血，留置胃管、尿管，并做好患者的心理护理。由于是意外伤害，无思想准备，护士应解除患者思想疑虑及恐惧悲观的心理，使其树立信心，积极配合手术。

2.2 非手术治疗患者的护理 脾损伤表浅者，入院后血液动力学等始终稳定，无腹腔内其他脏器严重损伤，常选择非手术治疗，本组资料中2例非手术治疗者住院2周，均痊愈出院，但在治疗期间有可能再次出血，护理应做到［2］:①患者入住ICU或监护条件较好的病房，绝对卧床休息至少2周，翻身时动作应缓慢;②监测血压、脉搏、呼吸、体温以及尿量，并做好记录，患者应禁食，必要时行胃肠减压;③遵医嘱做好实验室检查、监测RBC、Hb和HCT，通过动态观察判断有无继发出血;④注意观察腹部体征变化，如突然出现腹痛加剧，腹膜炎体征或腹胀加重，应及时报告医生，警惕再出血;⑤对患者做好耐心细致的心理护理，消除焦虑、恐惧心理，树立起战胜疾病的信心。

2.3 手术治疗患者术后的护理

2.3.1 术后监护 术后应去枕平卧，头偏向一侧，防止呕吐物吸入气管，严密监视患者生命体征的变化病情稳定后定时监测血压，常规备气切包、吸引器。准确记录24 h尿量，密切观察患者神志变化，注意切口敷料的干燥。全麻后复苏护理。合并骨折者指导合理体位。腹腔镜手术者，若气腹压力过高时，大量气体聚积于膈下，可造成高碳酸血症［3］，故必要时给予氧气吸入并及时清除呕吐物和痰液，确保呼吸通畅。注意引流液的量及性状的变化，若腹腔引流管引流出大量的新鲜血性液体，提示活动性出血，应及时报告医生处理。

2.3.2 观察体温的变化 术后1～3 d体温在38℃左右，为吸收热，应每4 h测体温1次，观察热型、持续时间、有无寒战及其他症状，注意与其他感染引起的体温升高相鉴别。对发热多汗和持续时间较长的患者，由于热量消耗大、水分丢失多、体质虚弱，应注意水电解质和营养补充，并保持皮肤清洁，及时更换汗湿的衣服和被服，防止患者感冒着凉及褥疮发生。

2.3.3 加强各种引流管的护理通畅的引流是围手术期处理的重点。腹腔引流管及导尿管护理必须严格遵守无菌操作规程，预防逆行感染。各种导管要固定妥善，防止脱落、扭转、堵塞，并严密观察各引流液的性状、色泽、量，并作好记录［4］。若发现腹腔引流液呈鲜红色及量增多，须警惕腹腔继发出血的可能。

2.3.4 改善机体状况，减少并发症 术后保证患者有足够的休息和睡眠，补充水电解质，避免酸碱平衡失调，应给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，术后禁食，静脉滴注复方氨基酸、血浆等，保证机体需要，促进伤口愈合，减少并发症。

3 讨论

脾脏是一个血供丰富而质脆的实质性脏器，外伤暴力很容易使其破裂而致大出血，危及生命。外伤性脾破裂占腹腔脏器损伤的30%，是临床上常见的损伤性疾病［5］。规范化、程序化的护理抢救措施，是保证急救护理工作快速、有效地运行，是降低伤残率及并发症、提高医疗质量的关键。

［1］夏穗生.现代脾脏外科学.江苏科学技术出版社，1990:63-65.

［2］王庸晋.急救护理学.上海科学技术出版社，2001:118.

［3］任金荣，宋兰昌，常习花.创伤性肝脾破裂的护理体会.大同医学专科学校学报，2006，26(3):28-31.

［4］吴在德.外科学.人民卫生出版社，2001:458-459.

［5］李邓松，刘金炎，许国平，等.外伤性脾破裂106例治疗方法的选择.宁夏医学杂志，2005，7(27):485.