子痫21例临床分析

苏玉梅

本文就我院2005年3月至2009年2月收治的21例子痫患者的临床资料作一回顾性分析。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组21例，年龄21～35岁，平均27.98岁;初产妇19例，经产妇2例，双胎1例;所有病例均接受过产前检查，平均检查次数5.1次，最多9次，最少1次，8次以上者2例，占9.52%;产前检查中发现妊高征者7例，占33.33%。住院24 h内子痫8例，占38.10%;24 h外子痫13例，占61.91%。21例子痫中，产前子痫1例占4.76%，产时子痫9例占42.86%(第一产程中子痫8例)，产后子痫11例(破宫产后子痫7例，阴道分娩后子痫4例)占52.38%。21例子痫中，三大症状完全缺如者7例，占33.33%;血压≥21.3/14.7 kPa 9例，血压17.3～21.3/12～14.7 kPa 5例，血压≤17.3/12 kPa 7例。蛋白尿≥(++)5例，(+)4例，0～少许12例;浮肿(+～++)7例，(-)14例。有子痫发作前驱症状者11例(52.38%)，有10例(47.62%)患者在子痫前无任何主诉症状。有17例(80.95%)患者子痫时血压达重度(≥21.3/14.7 kPa)，4例(19.05%)达中度(17.3/12 kPa)以上。子痫发作后而查尿蛋白(+++～++++)5例(23.81%)，(+～++)者10例(47.61%)，尿蛋白无或少许6例(28.57%)。子痫前24 h内硫酸镁用量达到或超过24 g者4例，不足20 g者7例，未用硫酸镁者10例。21例子痫中有6例(28.57%)接受硫酸镁治疗时发生抽搐，6例(28.57%)硫酸镁治疗后发生抽搐。

1.2 预后 21例中8例经安定、硫酸镁治疗后抽搐停止;13例在加用冬眠合剂后抽搐停止。所有患者除4例有明显酸中毒外，均无严重并发症。产妇无1例死亡。10例产前、产时子痫者分娩新生儿11例，全部存活。所有患者出院时血压、尿蛋白、浮肿均恢复正常。

2 讨论

子痫是引起母婴死亡的重要原因之一，为妊高征发展的最严重阶段。控制子痫抽搐以安定、硫酸镁结合冬眠合剂为主的综合治疗。具体方法:①安定10 mg静脉缓推;②硫酸镁2.5 g稀释后静脉缓推，后予5%葡萄糖500 ml加硫酸镁10 g静脉点滴;③速尿20 mg静脉推注。经上述治疗抽搐不能控制者或血压较高(舒张压≥15 kPa)者，加用冬眠合剂，同时进行防治心衰、脑水肿，纠正酸中毒，加强监护直至病情稳定。

人们多重视于产前对妊高征的防治，而对产时产后妊高征的急剧变化缺乏警惕。然而产时的宫缩阵痛、分娩的疲劳、手术的刺激、患者精神紧张均可导致妊高征的急剧恶化而出现抽搐。本文发生于产时产后的子痫占95.24%，所有子痫在发作时血压均达中、重度改变。由于产时应用硫酸镁会影响子宫收缩而使产程缓慢，故在产时硫酸镁用量往往不足，在产后去除了妊娠这一因素，对妊高征的治疗仅以降压为主，未考虑到妊高征的病理变化还存在，因而造成治疗上的失误，因此要重视产时产后对妊高征的防治。

硫酸镁能有效地防治子痫，本文有12例患者在硫酸镁治疗过程中或足量硫酸镁(≥25 g/24 h)应用后仍发生抽搐，其中有1例以先兆子痫入院，经硫酸镁治疗近24 h，病情稳定，但症状仍较重而进行破宫产术，于术后2 h发生抽搐，此时硫酸镁用量已达40 g。由于子痫的发病原因至今不很明确，给防治子痫带来一定困难，有待于进一步研究一种更完善更有效防治子痫的方法。虽然硫酸镁已成为解痉的首选药物，但是在一些缺乏血镁浓度监测条件的医院，大剂量应用硫酸镁使人有所担心，尤其在产时产后大剂量应用硫酸镁可使产程延长，宫缩乏力，切口出血或血肿形成，且硫酸镁的降压效果不明显。在缺乏血镁浓度监测条件的单位，硫酸镁冬眠合剂治疗子痫或先兆子痫仍不失为一种较好的办法。