上消化道大出血的护理体会

李凤霞

上消化道大出血的护理体会

李凤霞

上消化道出血是指 Treitz韧带以上的消化道出血,是临床上常见的急危重症之一,常可威胁患者生命。本文是对上消化道出血急救护理的论述。

上消化道出血;护理

上消化道出血是指屈式韧带以上的消化道,包括食管、胃、十二指肠、胰、胆道等部位疾病引起的出血,以及胃-空肠吻合口出血。是临床上常见的急危重症之一,其出血量大,病死率高,主要表现为呕血和便血及一系列循环衰竭。正确、良好的护理在治疗过程中具有重要作用,现将护理体会总结如下。

1 临床资料

上消化道大出血患者 39例,其中男 27例,女 12例,年龄最大 68岁,最小 26岁。消化性溃疡合并出血者 23例(十二指肠球部溃疡 12例,胃溃疡 7例,复合性溃疡 4例),食管、胃底静脉曲张破裂出血 9例,急性胃黏膜病变 3例,贲门黏膜撕裂及胃癌各 2例,均经电子胃镜或病理证实。

2 护理措施

2.1 心理护理 患者见到呕血、黑便首先就会紧张不安,产生恐惧心理,不利于止血和休克的治疗。护理人员要冷静果断采取急救措施,镇静和安抚患者,并根据患者的心理差异进行针对性解释,以消除患者的不良情绪,使其达到最佳的心理状态接受治疗,必要时遵医嘱给镇静剂。

2.2 一般护理 患者要绝对卧床休息,让患者采取半卧位或去枕平卧位,并将下肢抬高,如有休克,头和躯干抬高 20°～30°,下肢抬高 15°～20°,以防脑部缺血。当剧烈呕吐伴神志恍惚时,将患者头偏向一侧,迅速清除呕吐物,以防血液吸入气管引起窒息,及时更换污被和衣服,同时注意保暖,使用热水袋时避免烫伤。做好口腔护理。预防褥疮的发生。保证睡眠,减少和消除外界不良刺激可减少出血和促进止血。

2.3 严密观察病情变化 定时测量血压、呼吸、脉搏,必要时给予心电监护;注意观察患者神志、末梢循环、皮肤颜色及温度变化;观察呕吐物和粪便的性质、颜色和量,了解患者出血停止和有无再出血征兆;严密观察尿量,严格记录 24 h出入量。如患者出现面色苍白、出冷汗等休克症状立即报告医生。有下列表现者,应认为有持续出血,须及时处理:①反复呕血或柏油样便次数及量增多,质稀薄,甚至排出暗红或鲜红色血便,伴肠鸣音亢进;②胃管抽出物有较多新鲜血;③周围循环衰竭的表现经积极补充血容量仍未见改善,或曾一度好转又很快恶化;④在补液量和排尿量足够的情况下,原无肾脏病变患者的尿素氮持续或再次升高;⑤血红蛋白、红细胞计数与血细胞压积持续下降,血中网织红细胞持续增高。

2.4 紧急处理 无论何种原因所致的上消化道出血,均应迅速开放静脉通道,尽可能用大号针头或静脉留置针输液并开辟两条以上静脉通道(必要时辅以深静脉穿刺或静脉切开术),以确保输液和输血通畅,尽快补充血容量,纠正周围循环衰竭。立即配血备用,输液时开始宜稍快,及早纠正血容量不足以恢复有效循环血量,尤其是出现低血容量休克时应快速滴入[1]。补足血容量后仍应密切观察,防止输液过快、过多而发生急性肺水肿和血液稀释。输血指征:①Hg＜70 g/L,RBC计数 ＜3×1012/L;②收缩期压(SBP)＜90mm Hg;③脉率 ＞120次/min;④大量呕血或便血。输血量依失血量而定。

2.5 用药指导 严格遵医嘱用药,熟练掌握所用药物的药理作用、注意事项及不良反应。如滴注垂体后叶素止血时速度不宜过快,以免引起腹痛、心律失常和诱发心肌梗死等[2]。生长抑素近年用于治疗食管胃底静脉曲张破裂出血,可明显减少内脏血流量,降低门脉压,止血效果肯定,不伴全身血流动力学改变,可持续静脉滴注。输液时要加强巡视,严防药液外渗。如使用垂体后叶素,一旦发生外渗,应立即用 50%硫酸镁湿热敷,以防组织坏死;如药物治疗无效,应配合医生积极准备各种特殊疗法,如用三腔二囊管压迫、急诊内镜或手术治疗。

2.6 饮食指导 急性大出血恶心呕吐的患者应禁食;少量出血无呕吐血时,可选用温凉、清淡无剌激的流食,出血停止后改为半流质饮食,直至渐改为软食,给予营养丰富易消化的食物,避免进食辛辣、刺激性食物。开始少量多餐,以后改为正餐饮食。如为门静脉高压引起出血的患者,止血后 1～2 d,渐进高热量富含维生素流质,限制钠和蛋白质摄入,避免诱发和加重腹水和肝性脑病,避免进硬食和带刺激性食物损伤食管粘膜而再次出血。

2.7 出院指导 养成良好的生活习惯,避免暴饮暴食,不要吸烟、酗酒,应避免过累,缓解工作生活的压力,保持乐观的情绪,帮助患者及家属掌握上消化道出血的基本医学知识,有利于消除各种诱因,避免使用损伤胃黏膜的药物(如非甾体消炎药、糖皮质激素、利血平等)。加强自我护理,以减少再度出血的危险。出院后定期门诊随诊。

[1] 山东医学院.护理常规(上).山东大学出版社,1983:70.

[2] 上海医科大学.实用内科学.人民卫生出版社,1996:1347.

154007佳木斯大学校医院