中西医结合治疗颅脑损伤致脑心综合征 60例

李培伟

脑心综合征是中枢神经系统严重疾病导致心脏功能或心肌发生障碍类似急性心肌梗死或心肌缺血以及心率失常的临床综合征,又称脑源性心血管功能障碍,心与脑之间又存在着相互影响的关系,目前尚无完备的治疗方法,本院在西医常规治疗的基础上加用稳心颗粒治疗颅脑损伤致脑心综合征患者60例,取得了较好的疗效,特总结报告如下。

1 临床资料

120例患者均经头颅CT确诊为中、重型颅脑损伤患者,除患有高血压、心脏病等原发病除外,心电图显示异常,符合脑心综合征诊断标准。男 67例,女 53例,随机分成治疗组 60例,其中男 40例,女 20例,平均(36.7±15.4),格拉斯哥昏迷等级评分(GCS),9～12分为 13例,3～8分为 47例,手术 40例。对照组 60例,其中男 38例,女 22例,平均 (35.4±16.1),GCS评分,9～12分为 14例,3～8分为 46例,手术 41例。两组差异经统计学检验,均无显著性意义(P＞0.05),具可比性。

2 治疗方法

2.1 常规治疗 全部患者均采用降低颅内压、抗炎、预防感染、营养支持、维持电解质平衡等西医治疗,严重心律失常及心衰者,给予类型、剂量都相同的抗心律失常和抗心衰药物,有手术指征者行手术治疗。治疗组则在西医常规治疗的基础上加用稳心颗粒每包 9 g,1包/次,3次/d,予鼻饲给药,均以治疗 2周为 1个疗程。同时,两组患者均进行常规生命体征和心电监护,并行 GCS评分,观察药品的不良反应,入院 1～14 d内隔日进行 12导联心电图检查,同时检测心肌酶谱。统计学处理,P＜0.05差异无统计学意义。

2.2 疗效评定标准 显效:症状消失或者显著减轻,心电图恢复正常或大致正常,心肌酶恢复正常。有效:症状减轻,心电图有所改善,心肌酶异常明显改善。无效:症状无改善或改善轻微,心电图和心肌酶异常基本无改善。

2.3 临床疗效比较 治疗组 60例,显效 35例,有效 21例,无效 4例,总有效率为 93.3%,对照组治疗 60例,显效 19例,有效 26例,无效 15例,总有效率为 75.0%,治疗组明显优于对照组。

3 体会

颅脑损伤所致的脑心综合征,临床主要表现为心律失常、心肌缺血、假性心肌梗死、心力衰竭甚至心博骤停等一系列心脏并发症,以及相应的心电图、心肌酶谱、超声心动图和心肌病理组织学的异常改变。脑心综合征的出现不仅使原发颅脑损伤的病程延长,有时甚至成为患者死亡的直接原因。

根据颅脑损伤致脑心综合征的临床症状及发病特点,脑心综合征属于中医的并症,多属“脱症”、“闭症”、“胸痹”等范畴,为元神受损、血瘀神明、瘀血攻心,常表现为气阴两脱,脉促结代。中医认为“气为血帅,气行则血行”,故主张益气养阴、活血化瘀、定悸复脉治疗。稳心颗粒能益气养阴、理气化瘀、宁心复脉、定悸安神、活血利水,而使心气渐足,心阴得充,瘀祛络通,气血流畅,则心悸气短自除而心律失常得复。稳心颗粒的主要成分为党参、黄精、三七、琥珀、甘松等。其中,党参可补中益气,健脾益肺,现代药理学研究表明,它还可改善微循环,增加心肌供血,增强心肌收缩力,降低血液粘度,改善血液流态[1]。黄精有补中益气,养阴润肺的功能,与党参配伍,能增加冠状动脉血流量,降低心肌耗氧量,对心肌的缺血、缺氧有保护作用[2]。甘松含缬草酮、甘松酮等对心肌细胞膜的钠、钾、钙离子通道均有明显的剂量依赖性的抑制作用[3]。三七具活血化瘀作用,抑制血小板凝集,能明显增加冠状动脉血流量,提高心肌氧供应,并能减低冠状动脉阻力,减慢心率,降低血压和心肌耗氧量,改善心肌的缺血缺氧状态[4]。琥珀能散血消瘀利水、镇静安神。细胞水平的研究证明[5],稳心颗粒兼有Ⅰ、Ⅲ、Ⅳ类抗心律失常药物的作用。本研究结果表明,稳心颗粒能全面改善颅脑损伤致脑心综合征的一系列心脏并发症,显著降低心律失常、ST-T改变、心肌酶谱改变,疗效确切,与治疗前及对照组比较具显著意义。

[1] 刘庆彦,张广东,闫士钦.步长稳心颗粒治疗肺心病疗效观察.中国误诊学杂志,2006,6(5):899-900.

[2] 李友元,邓洪波,向大雄,等.黄精多糖的降血脂及抗动脉粥样硬化作用.中国动脉硬化杂志,2005,13(4):431.

[3] 唐其柱,黄峥嵘,吴钢,等.步长稳心颗粒中甘松提取物对单个兔心室肌细胞钾通道的影响.中国医学论坛报,2004-08-19.

[4] 王瑛,付强,刘海霞,等.稳心颗粒治疗老年缺血性心律失常的临床研究.中华心血管病杂志,2003,31(12):890.

[5] 郭继鸿.稳心颗粒在治疗心律失常中的优势.世界中医药,2007,2(4):254.