黄连解毒汤加减治疗口腔黏膜溃疡 49例临床观察

王东萍

口腔黏膜溃疡是一种常见的口腔科疾病,具有周期性、反复发作、自限性等特点,口腔溃疡与中医的“口疮”类同。《医贯》:“口疮上焦实热,中焦虚寒,下焦阴火,各经传变所致”,疮见口腔内唇、颊、上腭等处黏膜出现淡黄色或灰白色之小溃疡面、单个或多个不等,呈椭圆形,周围红晕,表面凹陷,局部灼痛,反复发作,影响进食,痛苦颇甚。中医学认为:其病因有因心火上炎,熏蒸于口;有因脾热生痰,痰火互结,上聚于口;有因脾胃两虚,虚火上扰于口中。临床上西医多以激素、免疫制剂、维生素治疗、疗效多不理想。本文总结了本科在 2007年 1月至 2008年 12月,应用黄连解毒汤加减治口腔黏膜溃疡患者的临床效果。

1 临床资料

本组病例 49例,均符合魏克立编的《口腔黏膜溃疡病学》[1]诊断标准,拟定口腔溃疡按临床症状初起时,细小红点,拌有灼热不适感,然后逐渐扩大至直径为 2～3mm溃疡、疼痛明显,周期性发作,溃疡发作 ＞1次/月,末次溃疡病程≤4 d。其中轻型口疮 16例、疱疹性口炎 11例、创伤性溃疡 15例、糜烂型口腔扁平苔藓 7例。所有患者无其他口腔疾病,就诊前未曾使用任何抗菌类、免疫类制剂。

2 治疗方法

拟用清泻之法,养阴清热,润燥活血法。方用黄连解毒汤加减。(黄连 10 g,黄芩 10 g,黄柏 10 g,细辛 5 g,牛蒡子 15 g,连翘 15 g,桔梗 5 g,升麻 5 g,紫花地丁 10 g,甘草 5 g,桃仁10 g,杏仁 10 g),水煎服,1剂/d。服药疗程为 1个月,之后随访 2个月,每月 2次。

3 疗效判定标准[2]

治愈:口腔溃疡愈合,局部无不适感;好转:口腔溃疡虽时有复发,但数量减少,溃疡面缩小,程度减轻;无效:临床症状与治疗前相比无明显变化。治愈与好转为有效病例以此来计算总有效率。

4 疗效观察

本组 49例中治愈 38例(77.6%)、好转 7例(14.3%)、无效 4例(8.1%),总有效率为 91.9%.以上病例服药期间,均未见毒副反应。患者疗效基本巩固。

5 病案举例

范 ××,女,48岁,牙龈肿胀,口舌均有浅溃疡,疼痛流涎,咀嚼不便,妨碍饮食,喉间阻闷不畅,头晕,大便干结,小便黄,睡眠不安,病已逾月。舌尖红、苔黄、脉弦数。中医认为口属于胃,舌属于心,口舌生疮是为脾胃积热,心火上炎之症。滋以清泻为主,方用黄连解毒汤加减。(黄连10g,黄芩 10g,黄柏 10 g,细辛 5g,牛蒡子 15g,连翘 15 g,桔梗 5g,升麻 5g,紫花地丁 10g,甘草 5 g,桃仁 10 g,杏仁 10g)。服药 3剂后,牙龈肿,舌溃疡减轻。按原法之方,前方去黄柏加枳实 5g,公英 15 g。服药 3剂后,诸症均愈,嘱其照前方再服半个月,随访 2个月病无复发。

6 讨论

口腔黏膜溃疡具有周期性,反复发作的特点,好发于口角区,舌体、颊黏膜等角化程度较差的部位。多数学者认为属自身免疫性疾病,是患者机体免疫功能紊乱所致的一种疾病[3]。祖国医学对此早有论述,如《内经》中“诸痛疮疡皆属于火”;《外台秘要》中“心脾有热常患口疮”等。由于心脾有热或胃气弱,虚阳上泛而发于肌肤。故以滋阴泻火,清心益胃为治法。方中黄芩清热燥湿,泻火解毒,止血,黄连清热燥湿,泻火解毒,止痢,黄芩苦寒,善于清肺、大肠火热,黄连苦寒,善泻心火,除湿散郁。二药参合,清热燥湿,泻火解毒,效果益彰。黄柏苦寒坚阴,清热燥湿,泻火除蒸,制膀胱、命门之火,以退虚热,升麻升阳散郁,清热解郁,引药上行,二药参合直达病所,泻火解毒之力益彰。细辛味辛而厚,气温而烈,升散走窜,与黄柏、升麻参合,滋阴降火,消肿止痛之力倍增。另黄连与细辛伍用,出自明、李时珍《本草纲目》,名曰兼金散,善治口疮,并云:“一冷一热,一阴一阳,寒因热用,热因寒用,君臣相佐,阴阳相济”。牛蒡子疏散风热,清热解毒,清咽消肿,连翘清热解毒,消痈散解,二药伍用,并走于上,清热解毒,消炎止痛之力增强。桔梗、甘草伍用,名曰甘桔汤,出自《伤寒论》。本人用来治疗口腔溃疡,桔梗辛开苦降,但辛而不燥,苦而不峻,质轻升浮,载清热解毒之品直达病所,甘草用其生品,取其清热解毒之功是也,二药参合,清热解毒,消炎止痛,促进溃疡面愈合之力增强。桃仁富有油脂,滑肠润燥,破血行瘀,杏仁质润多脂,行气散结,桃仁入于血分,偏活血(化血络之凝瘀),杏仁入走气分,偏于降气(降肺气之上逆),二药伍用,一气一血,其功益彰,行气活血,消肿止痛,润肠通便。紫花地丁苦寒,清热解毒,消散痈肿。诸药合用,清热解毒,消炎止痛,从而达到溃疡面愈合,灼痛消失之目的。同时在治疗过程中,要重视预防,预防口腔溃疡的复发可起到事半功倍的效果。首先要忌食辛辣食物、烟、酒之类等,少食易引起口腔溃疡的“发物”,中医把可能引起疾病发作的食物称为“发物”,如各种腌、腊制品,各种炒货,各种烟熏油炸食品等。其次,还要保持口腔卫生,纠正不良的生活习惯,不可挑食,进食要有规律,否则可引起营养缺乏,可促使口腔溃疡发生或发作频繁。另外,良好的心态,充足的睡眠,对于口腔溃疡患者来说也是一条重要的自我保健措施。总之,本文报告显示黄连解毒汤加减治疗口腔黏膜溃疡,治愈率高,复发率低,无毒副作用,值得临床推广。

[1] 魏克.口腔黏膜溃疡病学.科学出版社,2006.

[2] 吕衡,杨丽珍.泻黄散化裁治疗口腔黏膜溃疡 48例.中医药信息,2004,21,(6):14.

[3] 方豪,戴淳,方东,等.复发性口疮流式细胞分析 T细胞亚群.口腔医学,2001,21(1):31-32.