瑞芬太尼在腹腔镜手术中的麻醉处理

张芳

腹腔镜胆囊切除术(LC)以其微创、有效、术后痛苦小等独特的优势而被临床所应用。腹腔镜胆囊切除术要求麻醉诱导迅速、镇静充分、镇痛完善、肌松良好、术毕患者苏醒迅速而完全等。瑞芬太尼(remifentanil,REM)为一种新型的阿片类受体激动剂,其具有独特的临床药理学特点,适用于需要快苏醒且没有呼吸抑制的手术。本院 2004年 10月至 2009年 1月共收治 260例腹腔镜胆囊切除术(LC)应用瑞芬太尼麻醉患者,现将体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组260例因胆囊息肉或胆囊结石而行 LC手术的患者,其中男性 120例,女性 140例,年龄 26～70岁。术前心、肺、肝、肾功能及血清电解质正常。根据是否吸入麻醉药而随机分为静脉吸复合麻醉组(静吸组)和全凭静脉麻醉组(全凭组)。静吸组 130例,平均年龄(50±14)岁,平均体质量(70±13)kg;全凭组 130例,平均年龄(47±15)岁。平均体质量(68±13)kg。两组年龄、体重差异无统计学意义,具有可比性。

1.2 方法 两组均采用经口气管内插管全身麻醉,术前 30 min常规肌内注射阿托品 0.5 mg和苯巴比妥钠 0.1 g。静吸组用咪唑安定 0.04mg/kg、丙泊酚 1mg/kg、芬太尼 3μg/kg、维库溴铵 0.1mg/kg诱导插管。术中 1%～2%异氟醚吸入维持麻醉。全凭组诱导时以瑞芬太尼代替芬太尼,剂量 2mg/kg,维持以微量泵泵入丙泊酚 6～8mg/(kg·m in),瑞芬太尼0.1～0.4mg/(kg·min),必要时追加维库溴铵 0.05mg/kg,两组诱导插管后均接 Ohmeda麻醉机行机械通气(IPPV),潮气量设为 10ml/kg,呼吸频率 12次/m in。术中收缩压波动范围≥基础值 15%以上时调整微量泵的输注速度或异氟醚的吸入浓度,所有患者术中均接受 12 mm Hg(1 mm Hg=0.133kPa)的腹内压。手术结束前 5m in停用麻醉药。

1.3 麻醉监测 记录患者入手术室稳定 15m in(基础值)、气腹前后 10min、气腹毕和术毕的心率(HR)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)和脉搏氧饱和度(SpO2)的值。记录拔管时清醒程度和随访结果。术后 24 h内随访患者,随访内容包括术中知晓、术中疼痛及术后恶心、呕吐及有无皮疹等过敏反应的情况。

2 结果

拔管时间、清醒程度两组间比较无显著性差异(P＞0.05)。全凭组术后恶心呕吐发生率明显 ＜静吸组(P＜0.05),术中及术后随访未见皮疹等过敏样反应。两组组间及组内 SpO2比较均无显著性差异(P＞0.05)。本组手术时间最长 260min,最短 40m in;停止麻醉至拔管时间最长 52m in,最短 5min。

3 讨论

瑞芬太尼是一种新型的 μ受体激动剂,其具有药效强、起效快、对呼吸循环影响轻、代谢迅速、苏醒快、剂量容易控制等特点。采用以瑞芬太尼复合丙泊酚为主的全凭静脉麻醉方法,取得了满意而稳定的麻醉效果,术中调整瑞芬太尼的输注速度可理想地控制血压和心率,苏醒迅速完全,在拔管时间上明显短于静吸组,更符合快通道麻醉趋势。本组观察发现,静吸组在腹后 10m in的 HR、SBP、DBP明显高于基础值,而全静脉在术中术毕的 HR和BP均无显著变化。这表明与静吸组复合全身麻醉相比,采用的全凭静脉麻醉更有利于术中血压和心率的稳定。静脉组术后的恶心、呕吐率也明显低于静吸组,与丙泊酚的抗呕吐作用有关。

通过对本组病例的观察,初步认为,瑞芬太尼用于全麻诱导与维持,均是一个较理想的有效、安全、镇痛力强的静脉麻醉药。瑞芬太尼复合异丙酚用于腹腔镜胆囊手术麻醉能够提供更平稳的血液动力学及更快的麻醉恢复时间,具有术后恶心呕吐率低、无污染等优点,是一种安全、有效的快诱导麻醉方法,值得推广应用。

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