65例妊高征临床诊疗分析

陈慧玲

妊高征是发生在妊娠晚期的并发症,妊娠期高血压是孕妇、胎儿及新生儿发病与致残的主要原因。早期诊断和治疗这类疾病,对降低孕产妇死亡率,提高孕产妇生命质量至关重要。本科 2004年 6月至 2009年 1月收治妊高征患者 65例,总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组 65例,轻度妊高征 40例,中度妊高征15例,先兆子痫 7例,子痫 3例(均为产前)。年龄 21～37岁,平均 29岁。入院孕周≥37周 32例,34～36周 8例,28～33周 15例,＜28周 10例。初产妇 46例,经产妇 19例。并发胎盘早剥 4例,HELLP综合征 1例,肾功不良 1例,妊高征肾病 1例,胎儿宫内发育受限 15例。合并妊娠期糖尿病2例。

1.2 临床表现 本组均有不同程度的高血压,血压波动于150～218/90～135mm Hg,24h内尿液中尿蛋白含量≥300m g/L,浮肿,眼底 A/V变化 20例,出血 1例。 1例肝酶上升、胆红素增高、PLT降至 60×109/L,1例亚急性 DIC,PT、APTT延长,PLT最低降至 26×109/L。1例胎儿脐动脉血流出现舒张期断流。1例急症剖宫产发现胎盘早剥。

1.3 病情监测 除 BP、体重、心肺、肝脾、水肿、尿量、眼底、生化、尿 Rt、24h尿蛋白定量、EKG、凝血机制外,术前特别注意胎儿生长发育、胎动计数、羊水量、脐动脉血流检测、NST[1]。

1.4 治疗方法 入院后给予解痉止痛、降压、利尿、镇静、降颅压等综合治疗。解痉用硫酸镁 4g静脉注射,以后以1.5g/kg为维持量。降压采用肼苯达嗪 2.5 g加入葡萄糖溶液 250 ml静脉滴注,20～30滴/min,将收缩压维持在 90～140 mm Hg[2]。镇静采用地西泮 10mg加入 25%葡萄糖溶液 20ml缓慢静脉推注,5min内注完;产后用冬眠合剂半量肌内注射,如已用硫酸镁静脉注射者,则用地西泮 10mg肌内注射为宜。对中度妊高征患者,亦可给地西泮 2.5mg,3次/d口服。在解痉基础上采用血浆或右旋糖酐与 5%葡萄糖溶液静脉滴注扩容。对于水肿患者或合并有肺、脑水肿、心力衰竭者,则应给予适当利尿治疗,可在扩容基础上采用速尿 20mg加5%葡萄糖液 20m l静脉注射,由于镁离子的松弛肌肉及舒张血管的作用,容易促发产后出血,故胎肩娩出后立即宫底注射缩宫素 10U或合谷穴注射 2U,必要时静脉缓慢推注钙剂 10m L,防止产后出血[3]。

1.5 适时终止妊娠 妊高征孕妇的胎儿因长期在不良环境的刺激下有早熟倾向,因此对 34～36+6孕周者,可积极治疗 2～3 d,如病情无好转则终止妊娠;对孕 32～33+6周者,胎儿发育未成熟,在积极治疗妊高征的基础上加用促肺成熟治疗;孕周 ＜32周,经积极治疗,病情缓解者尽量延长孕周至 32周以上,但如病情进行性加重,应适时终止妊娠。

2 结果

65例产妇经治疗全部痊愈出院。40例轻度者,18例经阴道分娩,22例剖宫产;15例中度妊高征患者中,5例经阴道分娩,10例剖宫产;先兆子痫 7例,子痫 3例,均行剖宫产。本组无一例死亡。

3 讨论

妊高征是妊娠期常见的并发症,妊娠结束后病情可自然好转。重度妊高征治疗原则为解痉、降压、镇静、合理扩容及必要时利尿,适时终止妊娠。合理扩容可疏通微循环而改善胎盘循环,纠正组织缺氧,减少尿蛋白漏出及促进胎儿宫内生长[4]。硫酸镁有预防和控制子痫发作的作用,配合降压、镇静药等综合治疗。适时终止妊娠对治疗本病很重要。对孕周＜32周,病情危重,估计治疗困难者应引产终止妊娠,不可盲目等待胎儿成熟而忽略孕妇面临的生命威胁,妊娠 32～36周者可在严密监测下予以治疗,适时终止妊娠;妊娠≥36周者胎儿出生后多能存活,多以剖宫产结束分娩。对宫颈评分≥6分无异常者,必须严密观察产程,可行阴道试产,尽量缩短第二产程[5]。对引产失败、胎盘功能明显减退或已有胎儿宫内窘迫及并发症治疗无好转者,剖宫产手术是终止妊娠的主要手段。有内科并发症者,应与内科医生共同治疗,病情稳定后择期手术[6];对于妊高征的产后患者,不应忽略继续解痉降压治疗。不能突然减少药物剂量,严密观察血压,以防产后子痫发生[7]。总之,重度妊高征尤其是子痫患者应给予剖宫产术治疗,产后严密注意病情变化,酌情使用硫酸镁预防产后子痫等,是降低孕产妇及围产儿病死率的关键。

[1] 乐杰.妇产科学.人民卫生出版社,1999:113-120.

[2] 孙笑繁,李世芳.妊娠期高血压疾病对围生儿的影响.实用妇产科杂志,2003,13(6):315.

[3] 陶亚玲,漆洪波.子痫前期和子痫的治疗进展.实用妇产科杂志,2007,6(23):342-344.

[4] 刘棣临,邢淑敏,盖铭英.全国妊高征及其并发症的诊断及处理学术研讨会纪要.中华妇产科杂志,2003,38(1):2-4.

[5] 曹泽毅.中华妇产科学.人民卫生出版社,2003:375-382.

[6] 石桂兰,王淑珍,钟威;45例妊高症的防治与降低母婴死亡率调查报告;黑龙江医学;1997,10;45.

[7] 孟金玲,重度妊高症终止妊娠的时机与方式.实用医技杂志;2000,11;73-74.