宫颈环型电切术在宫颈上皮内瘤样病变中的应用

马淑敏

宫颈上皮内瘤样病变宫颈上皮内瘤样病变(cervical intraepithelial neop lasia,CIN)是一组与子宫颈浸润癌密切相关的癌前病变统称,是女性的常见病及多发病。近年治疗方法有药物、激光、微波等,但疗效不肯定。宫颈环型电切术(loop electrosurgical excision p rocedure,LEEP)治疗宫颈上皮内瘤变由于操作简便,可保留生育功能。本院 2007年 12月至 2009年 6月应用高频电波刀行子宫颈电环切除术(LEEP)治疗宫颈上皮内瘤样病变(CIN)85例进行分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本院2007年 12月至 2009年 6月通过宫颈液基细胞学检查、宫颈刮片细胞学及阴道镜下活检方法诊断为 CINⅠ ～Ⅲ的部分 85例采用 LEEP治疗。年龄 24～48岁,其中 ＜40岁 30例,未生育 12例,其余均有妊娠分娩史。CINⅠ 50例,CINⅡ ～Ⅲ 35例。

1.2 临床症状 本组中,体检时发现者 25例,有阴道分泌物增多者 40例,有接触性出血者 20例。

1.3 手术指征 宫颈局部活检病理学诊断为CINⅡ级或CINⅢ的患者;CINⅠ持续 1年以上或不能定时随访者;合并宫颈尖锐湿疣、较大的宫颈息肉样增生、宫颈重度糜烂者。

1.4 方法 选择月经干净后 2～7 d。常规术前准备,包括:血、尿常规,白带常规,凝血功能,经阴道擦洗,抗炎治疗 3 d。无需麻醉,所有患者均取膀胱截石位,常规消毒铺巾,暴露宫颈后碘液涂宫颈指示病变位置,INⅠ者采用环型电极切除宫颈组织,范围在病灶边缘外 0.3～0.5 cm,深 0.5～0.8 cm;CINⅡ ～Ⅲ 者切除范围在病灶边缘外 0.5～0.8 cm,深 1～1.5 cm,另用锥形电极切除颈管深 1.5～2.0 cm。采用球形电极电凝止血。切除组织标记定位,作 12象限取材、切片病理检查。观察手术时间、术中出血。

1.5 疗效判断标准 LEEP术后半年无CIN病变存在定为痊愈;LEEP术后 1年内仍有CIN病变存在定为病变残留;LEEP术后无 CIN病变存在,但 1年年后又发现病变,则定为 CIN病变复发。

2 结果

本组手术时间 2～16min,平均 9min。8例因病灶大、血管丰富、难止血,手术时间较长(＞10min);术中出血 6～20 ml,平均 10m l,只需电凝止血即可,本组无 1例需缝合止血。本组患者随访时间 3个月 ～2年,无宫颈上皮内瘤样病变。

3 讨论

近年来CIN发生率逐年上升且呈年轻化趋势。LEEP是治疗CIN手术指征为:阴道镜活检异常;宫颈细胞学涂片及多点活组织检查证实存在病变;宫颈管诊刮阴性;排除宫颈癌。LEEP的主要缺点是病灶切除不彻底,宫颈标本进行病理学和细胞学检查时,标本切缘的定位困难且电灼影响了标本边缘的细胞学评价。

宫颈电环切除术(LEEP)治疗宫颈上皮内瘤样病变(CIN)为早期治疗(CIN)提供了条件。以往对 CINⅠ多采用局部上药、激光或微波治疗,局部上药效果不肯定,激光、微波治疗近期效果尚可,远期效果不佳。以往治疗CINⅡ、CINⅢ多采用宫颈冷刀锥切或子宫切除术,需住院,需全麻或硬膜外麻醉,手术难度大,时间长出血多,患者痛苦,术后影响生育功能。LEEP治疗近年来成为治疗 CIN的常用的方法;宫颈上皮内瘤样病变缺乏典型的临床表现,其诊断有赖于细胞学及阴道镜下活组织病理检查。反复不愈、有炎性增生的宫颈疾病患者 LE宫颈环型电切术术后被证实有宫颈上皮内瘤样病变改变对宫颈疾病,尤其对宫颈癌和癌前病变的早期诊断有确诊的临床价值。宫颈环型电切术通过环形金属丝传导高频低电压电波,接触组织后,因组织本身的阻抗吸收电波产生瞬时高热,为电切与电凝同时进行。避免开腹手术,手术范围可达移行带外 5mm,能掌握理想的深度,能完全切除病灶,可以电切、电凝同时进行,出血少,平均(6.0±0.5)ml,手术时间短,一般数分钟,患者痛苦小,一般无需麻醉,无需住院;可以达到传统电刀达不到的手术效果,对邻近组织热损伤小,无碳化现象,可以得到满意的组织标本;术后宫颈可以恢复正常的鳞柱交界,便于用阴道镜、宫颈细胞学及病理学检查随诊,不影响生活质量;经济、安全,技术容易掌握;仪器体积小,携带方便,维修简单。

LEEP术治疗CIN指征为阴道镜下活检证实为 CINⅠ ～Ⅲ级;细胞学检查为非典型鳞状细胞不排除高度鳞状上皮内病变(ASC-H)或持续CINⅠ级合并人乳头状瘤病毒(HPV)检测阳性、无随诊条件。CIN患者行 LEEP术治疗虽能有效降低宫颈癌的发病率,但其发展为宫颈癌的几率仍高于普通人群。因此关注CIN患者的术后随诊对于预防宫颈癌具有积极的意义。总之LEEP治疗CIN效果肯定,操作简单,患者创伤小、痛苦轻,有利于保存患者宫颈的自然功能、性功能和生育功能,值得临床借鉴。

[1] 程爱花.宫颈上皮内瘤变 76例临床分析.肿瘤学杂志,2007,13(3):220.

[2] 卞美璐.宫颈上皮内瘤样病变的诊断和处理.中华实用妇科与产科杂志,2003,19(3):139.

[3] 周晚霞.宫颈电环切除术治疗宫颈上皮内瘤变的疗效.广东医学,2006,27(6):878.

[4] 赵丽芬,朱晓华,武晓敏.宫颈环形电刀切除术治疗 212例宫颈上皮内瘤价值探讨.实用妇科杂志,2006,8:481.