经直肠穿刺活检 100例前列腺癌的病理形态学观察

孙万仆

目前我国老年男性人口在逐渐增多,前列腺穿刺活检明显增多,为前列腺癌的病理诊断开拓了新领域。因此早期诊断、干预及治疗该疾病,是提高治愈率和生存率的关键。经直肠前列腺穿刺活检,已使前列腺癌的早期诊断成为可能。为探讨穿刺活检前列腺癌的病理特征,现对本院的 100例前列腺穿刺活检标本的病理形态学进行分析讨论,如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 100例患者均经直肠指诊(DRE)、血清前列腺特异抗原(PSA)检查及超声检查疑诊 PCA,年龄 45～81岁,平均 67.4岁。

1.2 临床表现 主要临床表现 100例患者均有不同程度的尿频、尿急、排尿困难,血尿、尿潴留 12例,消瘦 6例,骨痛、双肾积水 3例。

1.3 术前准备 患者术前均常规检查血常规、出凝血系列,均无出血倾向,或凝血功能障碍;术前 7 d停用抗凝药物(如阿斯匹林)。术前常规清洁肠道,术前及术后 2～3 d常规口服氟喹若酮类抗生素加灭滴灵。

1.4 穿刺方法 患者常规准备后胸膝卧位,常规 5%碘伏消毒会阴部及直肠肠腔,直肠指诊后手指引导,进行包括病灶在内的前列腺穿刺活检:在前列腺的两侧,即前列腺的基底部、中间及尖部各间隔穿刺 3点,总共穿刺活检 6点;如直肠指诊有结节,多于结节处加穿 2针[1]。将所取组织标本用 10%甲醛溶液固定送病理检查。

2 结果

2.1 100例前列腺癌穿刺活检标本的病理形态学特征为结构紊乱 92例占 92%,细胞学异型性 61例占 61%,浸润 79例79%,其中前列腺包膜外脂肪组织内及神经周围浸润 5例。对以上病变全面观察后,主要为腺癌 88例占 88%,其中高分化腺癌 16例,中分化腺癌 32例,低分化腺癌 41例。鳞状上皮细胞癌、移行细胞癌、类癌、未分化癌等仅 12例占 12%。

2.2 穿刺后并发症 100例患者穿刺后出现肉眼血尿 39例,大便带血 11例,未经特殊处理,2～3 d自愈;发热 4例,给予抗生素应用及对症治疗,2 d体温恢复正常;1例患者出现泌尿系感染,经治疗后症状消失;53例患者均有不同程度的肛门区疼痛或不适感,未经特殊处理自行缓解,没有出现血精、前列腺脓肿、败血症等严重的并发症。

2.3 100例前列腺癌中,声像图显示 27例结节最大径线≤1.0 cm,19例结节在 1.1～1.5 cm之间,结节最大经线≥1.5 cm的前列腺癌共计 44例。7例为弥漫性病变,3例在声像图上未发现结节。

3 讨论

前列腺癌是老年男性泌尿生殖系统中常见的恶性肿瘤之一,居男性恶性肿瘤的第二位。前列腺癌早期常无明显症状,等出现症状往往已到晚期,而失去了根治性手术的机会,所以前列腺的早期诊断对治疗方案的选择和判断预后有非常重要的意义。

前列腺癌的病理诊断形态学特征主要建立在结构紊乱、细胞学异型性和浸润三方面的病理基础上[2]。结构紊乱,即失去正常前列腺分叶状结构,腺泡大小形状不一,腺腔内乳头或锯齿状结构消失,腺体间距不一,腺饱密集,背靠背,共壁或筛状,分化低时腺泡结构消失,可呈实性巢状、粱状、条索状结构,腺泡双层结构消失。细胞学指标异常:核增大,大小不均,核染色质增多;核仁明显增大,如核仁达到红细胞直径 1/4～1/3以上,轮廓清楚,就可以认为是核仁明显增大;核分裂;胞质嗜双色性[3]。前列腺癌的核虽略有增大,但核质比的增大并不明显。因为大多数前列腺癌尤其是低级别癌胞质都十分丰富。相反两性萎缩性腺胞,胞质明显萎缩,核质比增大,因此在穿刺标本中切忌将萎缩性腺胞误诊为腺癌。

目前直肠指检、血清前列腺特异性抗原及经直肠前列腺超声检查是临床诊断前列腺疾病的三大常用方法。由于前列腺癌多较隐匿,肛门指检不易触及,前列腺癌超声声象图为不均质性较低回声区,与前列腺增生不易区分;且血清前列腺特异性抗原受多种因素影响均可升高,故上述 3种方法对前列腺癌的诊断灵敏度均不高,使其漏诊率较高,早期诊断率甚低。经直肠前列腺穿刺活检术可以获得前列腺病理诊断,准确性高,不需麻醉,对前列腺癌的早期诊断有较大帮助。在重复穿刺或扩大前列腺穿刺中,穿刺点数越多,确诊 PCA阳性率就越高[4]。

前列腺癌可通过局部浸润、淋巴和血行途径转移到任何部位。转移也可发生于前列腺癌的任何时期。①局部浸润,前列腺癌可通过癌细胞浸润,穿透前列腺包膜,侵犯精囊、膀胱颈部、尿道、盆腔两侧或盆腔其他器官。②淋巴转移,前列腺癌通过淋巴系统常可转移到闭孔和髂内淋巴结,但晚期可发生髂外、髂总、主动脉旁和锁骨上淋巴结转移。③血运转移前列腺癌由前列腺静脉经过阴茎深静脉汇入脊椎静脉系脉,到达骨盆及腰椎。依次发生骨盆、腰椎、胸椎和肋骨和转移。同时还要可发生肺、肝、肾上腺等处的转移[5]。前列腺穿刺活检术是临床上确诊前列腺癌的有效手段,具有准确、安全、有效等优点,患者痛苦小、准确性好、并发症少,避免直接行经尿道电切前列腺术、易致肿瘤复发及转移及减少医疗费用等,值得在临床推广应用。随着经验的积累和技术的提高,将有助于提高前列腺各类疾患的诊断符合率,对选择可靠的治疗方法提供依据。

[1] 张岐山.泌尿系超声诊断治疗学.科学技术文献出版社,2001,1:323.

[2] 唐杰.超声引导下穿刺活检诊断前列腺上皮内肿瘤.中华超声影像学杂志,2000,9:465.

[3] 黄受方.前列膝的正常组织学与前列腺癌的诊断和鉴别诊断切.中华病理学杂志,1999,28:6466.

[4] 王健.超声引导经直肠术前列腺穿刺活检.中国男科学杂志,2005,19(2):31.

[5] 马骏.50例正常中青年前列腺组织学观察-对临床病理诊断意义.中华病理学杂志,1999,28:93.