87例小儿急性肠套叠空气灌肠复位治疗体会

杨保锋 段三友

小儿急性肠套叠是婴幼儿常见的急腹症之一。收集本院2004年 7月至 2009年 9月共 87例小儿急性肠套叠患者,均在 X线下做空气灌肠复位治疗,取得满意疗效,现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组患者男 59例,女 28例,年龄 3个月 ～5岁,其中 1岁以内 67例(77%),1～2岁 12例(14%),2岁以上 8例(9%)。发病时间 1 h～4 d,48 h以内 73例(84%)。临床主要表现为哭闹、呕吐、血便和腹部肿块,其中哭闹 82例(94%),呕吐 70例(80%),血便 42例(48%),腹部肿块 68例(78%)。超声检查提示有“同心圆”或“靶环征”[1]。

1.2 复位方法 检查双腔气囊管无漏气后插入肛门 4 cm以上,气囊充气25～30ml,连接自动空气灌肠机,在X线透视监控下缓慢注气,逐渐提高压力并稳定在 60～90mm Hg,最大不超过 100mm Hg,使空气到达肠套叠头部,进行复位,必要时辅以间断手法按摩、适量应用解痉药物。对难复位者可重复灌肠 2～3次。

1.3 结果 87例小儿急性肠套叠均行空气灌肠复位,79例(91%)复位成功,5例空气灌肠复位失败而手术治疗,3例因反复肠套叠行手术治疗。

2 讨论

一段肠管及系膜套入邻近肠腔内称为肠套叠。急性肠套叠多见于 2岁以下婴幼儿,尤其是 4～10月龄,以春季发病较高。小儿急性肠套叠病因复杂,王元涛等[2]认为其病因可分为肿瘤性、术后引起、其他肠道原因和特发性4种。近来有学者发表文章,认为其发生与病毒感染有关[3]。

作为诊治肠套叠的首选方法,空气灌肠复位被广泛应用于临床,其具有操作简便、直观、安全的优点,只要把握适应证并规范操作,可取得较好疗效。操作中应注意以下几点:①掌握适应证,依据病情灵活把握。适应证为:全身状况较好,年龄 10月以上;发病 48 h内,不超过 72 h;无腹膜刺激症状;透视下肠腔内无明显液平;套入部未达脾曲以下;血便出现晚,量少。②压力选择,治疗性灌肠压力一般选择在 60～90mm Hg,不宜超过 100mm Hg。③气囊管必须插入肛门 4 cm以上。④逐渐注气加压并密切观察肿物及结肠变化,若复位中肿块突然消失,大量气体进入回肠,腹胀明显减轻,腹部触诊肿块消失,说明复位成功,继续维持肠内压一段时间,防止复位不全;若肿块无变化或停止注气后又回退至套鞘内,再增加压力,结肠过度扩张,应停止灌肠;若注气过程中,突然有闪光改变,气体外散,肿物阴影不清,急剧腹胀且腹肌紧张,考虑肠穿孔,应停止注气,立即用粗针头在剑突与脐之间刺入腹腔排气,改手术治疗。⑤难复性肠套叠,在放开肛管排出肠内气体后,辅以间断轻柔按摩肿物,也可应用解痉药物,待患儿休息片刻,重复灌肠 2～3次。⑥复位成功后应禁食 24 h,注意病情变化,警惕套叠再发。对于空气灌肠复位失败;全身状况差,年龄 10月以下;发病超过 72 h;腹胀明显,疑有肠坏死表现;套入部过长,达脾曲以下;复发性肠套叠,疑有器质性病变者宜手术治疗。

[1] 李继红.168例小儿急性肠套叠的超声诊断分析.医师进修杂志,2005,28(10):48-49.

[2] 王元涛,刘占华,陈方焘,等.儿童及少年期肠套叠诊治 70例分析.中国误诊学杂志,2001,1(7):1100.

[3] 步星耀,金百祥,沈兆忠,等.小儿肠套叠与肠道病毒感染.中华小儿外科杂志,1995,16(6):346-348.