甲亢患者的临床分析

张耀泽

甲状腺机能亢进症,简称甲亢,是由于多种原因导致甲状腺功能增强,分泌过多甲状腺素所致的一种临床综合征[1]。过多的甲状腺素导致患者代谢增高,本文旨在分析甲亢的发病机制、临床特点,提高对该病的认识,有利于诊断、治疗、预防及抢救,现将本所收治的甲状腺功能亢进症患者的治疗体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2007年 4月至 2009年 7月本所收治 27例甲状腺功能亢进症在押患者,其中男 21例,女 6例,年龄 34～68岁,平均年龄(45.4±6.3)岁,所有患者均符合甲状腺功能亢进诊断标准[2],典型临床表现为甲状腺肿大、高代谢综合征、突眼征、实验室检查 FT3、FT4、TSH,甲状腺摄碘率等。

1.2 临床表现 27例患者都有不同程度的消瘦、甲状腺肿大、突眼等症状,其中 7例有明显的多汗、怕热等高代谢症候群,8例患者有阵发性或持续性心悸、心慌等心律失常症状,9例体重降低 ＞6 kg,3例患者表现以失眠、抑郁或焦虑、神志淡漠等症状为主。

1.3 病因和病理 目前公认本病的发生与自身免疫有关,属于器官特异性自身免疫病,它与糖尿病、慢性特发性肾上腺皮质功能减退症、恶性贫血等疾病伴发,也可与系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、中等非器官特异性自身免疫病伴发,并有显著的遗传倾向;甲状腺呈不同程度的弥漫性肿大,甲状腺滤泡上皮细胞增生,呈高柱状或立方状,滤泡腔内的胶质减少或消失,滤泡间可见不同程度的与淋巴组织生发中心相关的淋巴细胞浸润。

1.4 实验室检查 所有患者均有程度不等的甲亢的实验室表现,17例患者出现明显的 FT3、FT4水平升高及TSH水平降低,10例患者有轻微或中等程度的FT3、FT4和 TSH改变。

1.5 统计学方法 采用 SPSS 13.0软件进行统计分析处理,所有参数均采用均数 ±标准差±s)表示。

2 结果

本组 27例甲亢患者均用抗甲状腺药物内科治疗后有所缓解,心功能受损患者有不同程度的恢复,以PTU为例,初治期 300～450mg/d,分 2～3次口服,持续 6～8周,每 4周复查血清甲状腺激素水平 1次;减量期:每 2～4周减量一次,每次减量 50～100mg/d,3～4个月减至维持量;维持期:50～100 mg/d,维持治疗 1～1.5年;用药过程中要注意观察不良反应:粒细胞减少、皮疹等给予相应的处置;并依据应用抗甲状腺药物(ATD)预示病情是否治愈。

3 讨论

甲状腺功能亢进是由于各种原因致甲状腺素分泌过多而出现以全身代谢亢进为特征的内分泌疾病,对人体身心可造成很大影响,男女发病比例约为 1:4。甲状腺功能亢进起病多隐匿,临床症状复杂多变,常以某一系统的受累症状较为突出,其中 18例体重降低 ＞6kg的患者除出现消瘦外,还出现伴随症状:①反复发生的左心衰或右心衰;②食欲减退或厌食,大便次数增加或反复腹泻;③性格、情绪的改变,如抑郁、急躁易激惹、表情淡漠等均应考虑甲亢的可能,特别是老年患者。甲亢临床表现以脉压增快和脉压增大(主要由于收缩压升高)尤为重要,常可作为判断病情程度和治疗效果的重要标志。正常甲状腺 24 h内摄入的 131碘量为人体总量的30%～40%,如果在 2 h内甲状腺摄取 131碘量超过人体总量的 25%,或在 24 h内超过人体总量的 50%,且吸收 131碘高峰提前出现,均可诊断甲亢[3]。在本组病例中大多数患者显示甲亢突眼和甲状腺肿大也较为明显,而只有少数患者症状不典型,在治疗的同时要防止并发症的发生,如甲状腺危象,必要时病情严重可考虑手术治疗。因此,充分认识并掌握甲亢的临床特点对提高诊断的正确性、降低漏诊率和误诊率是很有必要的,同时也能提高患者的生活质量,改善预后。医护人员在实际工作中要重视对患者进行全面的体检、询问病史,结合辅助检查,追踪可疑病例,做到尽量避免误诊和漏诊,其预防和治疗措施具有非常重要的临床意义。

[1] 陈灏珠.实用内科学.北京:人民卫生出版社,2001,5:124.

[2] 李文静,张木勋.甲亢性心脏病 68例入院时临床特点分析.内科急危重症杂志,2003,9:195.

[3] 叶任高.内科学第 6版.北京:人民卫生出版社,2005:254.